بانک جزوات و مقالات تخصصی و کاربردی ترجمه ® ویژه دروس پزشکی ®

 

۲۲ ژوئیه ۲۰۲۱

​​​​​​​​

با وجود گزارش‌ها اخیر از سندرم گیلن باره (‏GBS)‏پس از واکسن جانسون و جانسون، کارشناسان مستقلی که مراکز کنترل و پیش‌گیری از بیماری‌ها (‏CDC)‏را در مورد استفاده از واکسن‌ها توصیه می‌کنند، موافق هستند که مزایای یک دوز بیشتر از خطرات آن است. ​

این شرکت همچنین اطلاعات جدیدی ارائه کرد که نشان می‌داد تزریق پاسخ‌های ایمنی قوی علیه انواع در گردش خون تولید می‌کنند و اینکه آنتی‌بادی‌های تولید شده توسط واکسن به مدت حداقل ۸ ماه افزایش می‌یابند. اعضای کمیته مشورتی اقدامات ایمن‌سازی (‏ACIP)‏رای ندادند، اما حمایت خود را از تصمیمات اخیر اداره غذا و داروی آمریکا و مرکز کنترل بیماری‌ها برای به روز رسانی اطلاعات بیمار در مورد خطر بسیار پایین سندرم گیلن باره که به نظر می‌رسد با این واکسن در ارتباط باشد، اما ادامه دادن به ارائه واکسن به افراد در ایالات‌متحده، مورد بحث و تایید قرار دادند. ​

تزریق جانسون و جانسون نقش کوچکی در کمپین واکسیناسیون آمریکا داشته‌است، که کم‌تر از ۴ % از تمام دوزهای واکسن داده‌شده در این کشور را شامل می‌شود. با این حال، تلقیح تک مرحله‌ای، که نیازی به نگهداری فوق‌العاده سرد ندارد، برای رسیدن به مردم در مناطق روستایی، از طریق کلینیک‌های سیار، در کالج‌ها و ادارات مراقبت‌های اولیه، و در جمعیت‌های آسیب‌پذیر کسانی که زندانی یا بی‌خانمان هستند، مهم بوده‌است. ​

سازمان غذا و دارو می‌گوید که پس از واکسن جانسون و جانسون از طریق پایگاه‌داده سیستم گزارش رویداد واکسن واکسن، ۱۰۰ مورد از GBS را در پایان ماه ژوئن دریافت کرده‌است. این پرونده‌ها هنوز تحت بررسی هستند. تا به امروز بیش از ۱۲ میلیون دوز واکسن تجویز شده‌است که نرخ GBS مورد ۸.۱ را برای هر میلیون دوز تجویز شده نشان می‌دهد. دکتر گریس لی، پزشک متخصص اطفال استنفورد که ریاست گروه کار فنی ایمنی واکسن ACIPs را بر عهده دارد، گفت: گرچه هنوز هم بسیار نادر است، که بالاتر از نرخ زمینه مورد انتظار از GBS ۱.۶ مورد برای هر میلیون نفر است. ​

تا کنون، بیشتر (‏۶۱ %)‏موارد GBS در میان مردان بوده‌است. سن نقطه میانی پرونده‌ها ۵۷ سال بود. متوسط زمان شروع ۱۴ روز بود، و ۹۸ % موارد در عرض ۴۲ روز از تزریق رخ داد. فلج صورت حدود ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد را شامل می‌شود. یک نفر که دچار نارسایی قلبی، فشار خون بالا و دیابت بود، فوت کرده‌است. ​

با این حال، مزایای این واکسن بسیار بیشتر از خطرات آن است. برای هر میلیون دوز داده‌شده به افراد بالای ۵۰ سال، این واکسن از نزدیک به ۷۵۰۰ بیمارستان COVID و نزدیک به ۱۰۰ مرگ در زنان و بیش از ۱۳،۰۰۰ بیمارستان COVID و بیش از ۲۴۰۰ مرگ در مردان جلوگیری می‌کند. ​

نرخ GBS پس از واکسن mRNA ساخته‌شده توسط فایزر و مودرنا در حدود 1 مورد برای هر 1 میلیون دوز داده‌شده بود , که بالاتر از نرخ مورد انتظار بدون واکسیناسیون نیست . ارتباط با واکسن جانسون و جانسون، FDA را بر آن داشت تا به اطلاعات ایمنی بیمار واکسینه شده در ۱۲ جولای هشدار دهد. در اوایل این ماه، آژانس پزشکی اروپا هشدار مشابهی را برای اطلاعات محصول واکسن آسترازنکا وکسزوریا، که متکی بر فن‌آوری مشابه است، توصیه کرد. ​

جانسون و جانسون همچنین اطلاعات جدیدی ارائه دادند که نشان می‌داد واکسن آن سطح بالایی از آنتی‌بادی خنثی کننده را در برابر چهار به اصطلاح "انواع نگرانی" آلفا، گاما، بتا و دلتا حفظ کرده‌است. این شرکت گفت که حفاظت ایجاد شده توسط واکسن حداقل ۸ ماه پس از تزریق به طول انجامید. ​

این شرکت همچنین گفت که واکسن آن پاسخ‌های بسیار قوی سلول T را تولید کرده‌است. سلول‌های T سلول‌های آلوده را نابود می‌کنند و همراه با پادتن‌ها، بخش مهمی از پاسخ ایمنی بدن هستند. سطوح آنتی بادی و پاسخ‌های سلول T، نشانگری برای ایمنی هستند. اندازه‌گیری این سطوح با ثابت کردن این که تزریق می‌توانند عفونت را دفع کنند، یک‌سان نیست. ​

هنوز دقیقا مشخص نیست که کدام جز از پاسخ ایمنی برای مبارزه با COVID مهم‌تر است. ​

مامن گفت که این شرکت‌ها هنوز در حال جمع‌آوری داده‌های بالینی هستند و به زودی آن را ارائه خواهند کرد. ​

او گفت: " ما دیدگاه بهتری از کارآیی بالینی در هفته‌های آینده خواهیم داشت."

​

پاسخ IgG انسانی و IgA به واکسن mRNA کوید19

چکیده

​​​​​​​​

، igG اختصاصی آنتی‌ژن اسپایک SARS - CoV - ۲ را افزایش می‌دهد و igA ناشی از عفونت، خنثی‌سازی ویروسی را تعدیل می‌کند و احتمالا جز مهمی از ایمنی طبیعی است، با این حال، اطلاعات محدودی در مورد پاسخ‌های ناشی از واکسن وجود دارد. ما واکسن mRNA COVID۱۹ که در سرم القا شده بود را بطور سریال تا ۱۴۵ روز بعد از واکسیناسیون در ۴ موضوع اندازه‌گیری کردیم. سطح ویژه آنتی‌ژن اسپایک در IgG به صورت نمایی افزایش یافت و ۲۱ روز پس از دوز اولیه واکسن، پلاتو شد. پس از دومین دوز واکسن، سطح IgG بیشتر افزایش یافت و تقریبا ۷ تا ۱۰ روز بعد به حداکثر رسید و در طول دوره پی‌گیری ۱۰۰ روزه اضافی افزایش یافت (‏میانگین ۵۸ % سطح اوج)‏. واکسیناسیون mRNA COVID۱۹ با کینتیک‌های مشابه القا و زمان رسیدن به سطوح اوج، باعث کاهش سریع‌تر سطح سرمی در هر دو دوز واکسن اول و دوم شد (کمتر از‏۱۸ % سطح اوج در ۱۰۰روز از دومین تزریق)‏. این داده‌ها نشان می‌دهد که واکسن‌های mRNA کوید19 به طور موثری IgG اختصاصی آنتی ژن اسپایک و IgA و تفاوت‌های مشخص در پایداری آن‌ها در سرم را برجسته می‌کند . ​

مقدمه

​​​​​​​​

پاسخ‌های هومورال اجزای کلیدی ایمنی تطبیقی در برابر عفونت ویروسی هستند [‏ ۱ ]‏. هر دو نوع ایمونوگلوبولین آلفا و گاما (‏ Ig )‏ از بیماران کوید19 واسطه خنثی‌سازی ویروس هستند و ممکن است نقش‌های متمایزی در ایمنی در طول مراحل مختلف عفونت و در مکان‌های آناتومی خاص ایفا کنند [‏ 2 - 5 ]‏ . آنتی بادی IgA بیشترین آنتی بادی تولید شده در انسان و بیشترین ایزوتایپ در محل های مووزال است و IgG بیشترین ایزوتیپ موجود در خون و بافت است. ​

توزیع آناتومی IgA در سطوح مخاطی که در معرض عوامل عفونی قرار دارند، آن را به طور منحصر به فردی در موقعیت مداخله در انتقال قرار می‌دهد. مطالعات متعدد نشان داده‌است که igA دارای خواص ضد ویروسی بهتری در مقابل igG برای آنفولانزا و SARS - CoV - ۲ است. استرلین و همکاران اخیرا پیشنهاد کردند که IgA بر پاسخ خنثی‌سازی اولیه به SARS - CoV - ۲ براساس یافته‌های متعدد غالب است. IgA سرم، ۷ برابر قوی‌تر از IgG سرم، در خنثی‌سازی ویروسی است، تغییرات زمانی در گردش پلاسما با گیرنده‌های همخونی مخاطی ادامه می‌یابد، و حضور خنثی‌سازی، در مایع راه هوایی و بزاق وجود دارد. ​

هدف آنتی ژنیک اصلی SARS - CoV - ۲ IgG انسانی و IgA پروتئین اسپایک است، که توسط mRNA واکسن‌هایی که در حال حاضر از طرف FDA در اتحادیه اروپا مورد استفاده قرار می‌گیرند، کد گذاری می‌شود. دوره زمانی پاسخ‌های IgG ناشی از واکسن mRNA که در طول آزمایش‌ها واکسن مشاهده شد، اخیرا منتشر شده‌است [‏ ۱۳، ۱۴ ]‏. با این حال، اطلاعات محدودی در مورد پاسخ‌های IgA ناشی از واکسن mRNA وجود دارد [‏ ۱۶ ]‏. مطالعه حاضر سرم اختصاصی آنتی‌ژن ویژه SARS - CoV - 2 آنتی بادی IgA و IgG را در افراد سالم بدون کوید19 اندازه‌گیری می‌کند که در میان اولین دریافت کنندگان واکسن خارج از آزمایش‌ها بالینی به دلیل شغل خود به عنوان کارکنان مراقبت‌های بهداشتی بودند . اطلاعاتی از بیش از ۸۰ روز پس از اولین دوز واکسن mRNA ارائه می‌شود. ​

نتایج و بحث

​​​​​​​​

سطوح سرمی آنتی‌ژن اسپایک SARS - CoV - 2 (‏ زیر واحد S1 )‏ - مخصوص IgG IgA توسط الایزا در طول زمان در 4 نفر از کارکنان بخش بهداشت و درمان که واکسن mRNA کوید19 را بین دسامبر 2020 و فوریه 2021 دریافت کردند , اندازه‌گیری شد (‏ جدول 1 )‏ . افراد هیچ سابقه قبلی از کوید19 نداشتند و برای آنتی‌ژن نوکلئوکپسید SARS - CoV - 2 و آنتی‌ژن اسپایک در خط پایه منفی تست شدند . اطلاعات اضافی در مورد میانگین مقادیر الایزا در حمایت از اطلاعات جدول S1 فراهم شده‌است . ​

همانطور که در شکل ۱ نشان‌داده شده‌است، سطح سرمی ناشی از واکسن به طور نمایی افزایش یافت و تقریبا ۱۸ تا ۲۱ روز پس از اولین واکسن mRNA به سطح ثابتی رسید.

پس از دومین دوز واکسن، سرم اختصاصی SARS - CoV - ۲ افزایش بیشتری یافت، تقریبا ۷ روز بعد اوج گرفت، و در طول دوره پی‌گیری ۱۰۰ روزه اضافی افزایش یافت (‏۵۸ % مقادیر اوج)‏. ​

واکسن mRNA کوید19 همچنین IgA خاص آنتی‌ژن سنبله را با کینتیک‌های مشابه القا و زمان تا سطوح حداکثر بعد از اولین و دومین دوز واکسن استخراج کرد (‏ شکل 2 )‏ . با این حال، سطح igA خاص آنتی‌ژن اسپایک به طور قابل‌توجهی (‏p ۰.۰۰۲)‏سریع‌تر از سطح igG کاهش یافت. IgA مخصوص اسپایک به طور متوسط بین اولین و دومین تزریق واکسن به ۵۰ % کاهش یافت و در دوره پی‌گیری بیشتر از ۱۰۰ روزه پس از دومین تزریق به ۱۸ % کاهش یافت. ​

القای و فروپاشی IgG و IgA ویژه آنتی‌ژن در پاسخ به واکسن mRNA کوید19 جدید با زندگی سرم شناخته‌شده از ایزوتایپ های مختلف ایمونوگلوبولین سازگار است . ۲۱ - ۲۸ روز برای گاما و ۵ - ۶ روز برای آلفا [‏ ۱۹ - ۲۱ ]‏. کاهش سریع در سطح سرمی igA نیز با آنچه که در بیماری‌های طبیعی در میان کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در یک بیمارستان اسپانیایی پس از ۳ ماه پی‌گیری مشاهده شد، مطابقت دارد [‏ ۲۲ ]‏. مطالعات اخیر نشان می‌دهد که در حالی که سطوح سرمی خاص SARS - CoV - ۲ به سرعت پس از عفونت کاهش می‌یابد، غلظت محلی در سطوح مخاطی بیشتر باقی می‌ماند و شامل ایزوفرم های دایمری با ظرفیت خنثی کنندگی قوی، ۱۵ X بزرگ‌تر از IgA مونومری است. ​

شکل 1 یک دوره زمانی از جهش خاص آنتی‌ژن IgG به واکسن mRNA کوید19 . الایزا ها بر روی سرم از 4 فرد توصیف‌شده در جدول 1 , در نقاط زمانی مختلف پس از واکسیناسیون (‏ محور X , روزها )‏ انجام شدند . سطوح Serum IgG متناسب با مقادیر تراکم نوری الایزا (‏ محور Y )‏ هستند . هر نماد نشان‌دهنده میانگین داده‌های الایزا برای یک سوژه در یک نقطه زمانی است .

شکل 2 )‏ دوره زمانی جهش آنتی‌ژن ویژه در پاسخ IgA واکسن mRNA کوید19 . الایزا ها بر روی سرم از 4 فرد توصیف‌شده در جدول 1 , در نقاط زمانی مختلف پس از واکسیناسیون (‏ محور X , روزها )‏ انجام شدند . سطح سرمی igA با مقادیر تراکم نوری الایزا (‏ محور Y )‏ متناسب است . هر نماد نشان‌دهنده میانگین داده‌های الایزا برای یک سوژه در یک نقطه زمانی است . این مطالعه بر روی سرم igA متمرکز بود که نشان داده شد به طور کلی با igA مخاطی مرتبط است، اما سطح igA مخاطی ناشی از واکسن و مختص به آنتی‌ژن را اندازه‌گیری نکرد. سروم igA ممکن است با ترانسدوکشن به سطوح مخاطی برسد و یا از طریق چرخش مجدد پلاسمافینی که ترشح می‌کند با پروفایل مخاطی همخونی دوام بیاورد [‏ ۲۳ - ۲۵ ]‏. با این حال، سلول‌های B "محلی" نیز ممکن است تحت تغییر کلاس ایزوتیپ در میکرومحیط مخاطی قرار گیرند و igA را با کینتیک‌های متمایز ترشح کنند [‏ ۲۶ ]‏. داده‌های حاضر بر شکاف دانش موجود در مورد تولید و توزیع IgA ناشی از واکسن کوید19 در مکان‌های مخاطی تاکید دارند . ​

ضعف عمده مطالعه حاضر تعداد محدودی از موضوعات مورد تجزیه و تحلیل است. مطالعات بیشتر در مورد گروه بزرگتری از افراد واکسینه شده در یک دوره زمانی طولانی‌تر برای تعیین این که آیا داده‌ها انعکاسی از جمعیت عمومی هستند، یا تفاوت‌های موجود به دلیل ژنتیک و / یا محیط لازم خواهد بود. افراد مورد مطالعه حاضر , SARS - CoV - 2 ساده بودند , و درک تفاوت‌های بالقوه در پاسخ‌های واکسن افراد قبلی کوید19 مهم خواهد بود . ​

پایان

​​​​​​​​

به طور خلاصه , سرولوژی longitudinal دریافت کنندگان واکسن mRNA کوید19 مسائل مهم مربوط به ایمنی و نظارت بر پاسخ‌های واکسن را برجسته می‌کند . تداوم ایمونوگلوبولین IgG سرم اختصاصی آنتی‌ژن اسپایک پس از واکسیناسیون خوشبختانه شاخص مثبتی از ایمنی طولانی‌مدت موثر و شاخص بالینی پاسخ‌دهی واکسن است. علاوه بر igG , داده‌ها واکسن mRNA کوید19 را نیز نشان می‌دهند , که ممکن است در جلوگیری از انتقال و همچنین عفونت مهم باشد . با این حال، پاسخ "فراخوانی" هم برای igG و هم برای igA (‏زمان رسیدن به اوج سطح سرمی پس از دومین دوز یادآور)‏به طور قابل‌توجهی (‏p < ۰.۰۳)‏کوتاه‌تر از پاسخ اولیه است. ​

​

هر دو سطح گلوکز پیش از عفونت بالا و پایین مرتبط با افزایش خطر کوید19 شدید : دیدگاه‌های جدید از یک مطالعه مبتنی بر جمعیت

چکیده

​​​​​​​​

اهمیت

بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر عفونت از جمله بیماری کرونا ویروس شدید 2019 (‏ کوید19 )‏ قرار دارند اما رابطه بین شدت کوید19 و سطح گلوکز پیش از عفونت خاص مشخص نیست . ​

مقصود

برای ارزیابی اثرات متفاوت سطوح گلوکز پیش از عفونت بر خطر کوید19 شدید در میان بیماران با و بدون دیابت . ​

طرح

مطالعه هم گروهی تاریخی مبتنی بر جمعیت. ​

بیماران

تمام بیماران بزرگ‌سال با تست SARS - COV۲ مثبت بین مارس تا اکتبر ۲۰۲۰. ​

نتیجه

ریسک کوید19 شدید به این صورت تعریف می‌شود که منجر به 10 روز بستری , پذیرش ICU یا مرگ می‌شود . ​

نتیجه

​​​​​​​​

۳۷،۱۲۱ بیمار با تست SARS - COV۲ مثبت شناسایی شدند. ۷۰۷ نفر (‏% ۱.۹)‏شدید بودند. عوامل خطر تطبیق نیافته برای بیماری‌های شدید عبارتند از: سن ‏، جنس مذکر ‏. BMI با کنترل این عوامل , ما یک ارتباط بین FBG پیش از عفونت و خطر کوید19 شدید , با یک اثر افتراقی در بیماران با و بدون تشخیص دیابت یافتیم . برای بیماران بدون دیابت , افزایش FBG در محدوده پیش از دیابت (‏ 106 - 125 mg / dl )‏ با کوید19 شدید مرتبط بود . برای بیماران با تشخیص دیابت , ما یک ارتباط J شکل بین کنترل گلوکز پیش از عفونت و خطر کوید19 شدید یافتیم که کم‌ترین خطر برای بیماران با FBG 106 - 125 mg / dl بود . این خطر با سطوح بالاتر گلوکز پیش از عفونت افزایش یافت اما برای بیماران با FBG پیش از عفونت پایین (‏۱۰۰ mg / dl)‏یا HbA۱C (‏۵.۷ %)‏نیز قابل‌توجه بود. ​

نتایج و ارتباط

​​​​​​​​

قند خون قبل از عفونت بالا یک عامل خطر برای کوید19 شدید حتی در افراد غیر دیابتی است . برای بیماران با تشخیص دیابت , سطح گلوکز پیش از عفونت بالا و پایین , عوامل خطر کوید19 شدید هستند . تحقیقات بیشتر برای ارزیابی اینکه آیا این ارتباطات علت و معلولی هستند مورد نیاز است , اما ما معتقدیم که این یافته‌ها می‌توانند پیامدهای بالینی برای ارزیابی ریسک کوید19 و طبقه‌بندی داشته باشند .

 

 

 

مقدمه

​​​​​​​​

گفته می‌شود که بیماران مبتلا به دیابت بیشتر مستعد عفونت هستند. علاوه بر این، زمانی که آلوده شدند، خطر عوارض بیشتری دارند [‏ ۱ ]‏. همانند شیوع قبلی ویروس کرونا [‏ 2 , 3 ]‏ , نشان‌داده شده‌است که دیابت شیرین همواره یک عامل مستعد کننده برای کوید19 شدید است . چندین مطالعه گروهی بزرگ ارتباط روشنی را بین دیابت از قبل موجود، HbA۱C و همچنین هیپرگلیسمی در هنگام پذیرش، و مرگ و میر مرتبط با COVID۱۹ نشان دادند [‏ ۲، ۳ ]‏. یک مطالعه از اسرائیل نشان داد که HbA۱C افزایش‌یافته پیش از عفونت با افزایش خطر بستری شدن در بیمارستان همراه است. جای تعجب نیست که دیابت نیز یک عامل خطر مهم برای پذیرش ICU بود [‏ ۵ ]‏. مطالعات دیگر ارتباط بین کنترل قند خون در میان بیماران مبتلا به دیابت و نتیجه کوید19 را توصیف کردند , که بر هیپرگلیسمی در هنگام پذیرش و HbA1C % 7.5 در میان بیماران بستری [‏ 6 , 7 ]‏ , و همچنین برای دیابت تازه تشخیص‌داده‌شده [‏ 8 ]‏ تمرکز داشتند . برای افراد غیر دیابتی , یک رابطه j شکل بین قند خون در زمان بستری در بیمارستان و نتیجه کوید19 , با بهترین نتیجه در گروه با FBG از 85 - 94 mg / dl یافت شد [‏ 9 ]‏ . پیشنهاد می‌شود که پزشکان برای سطوح گلوکز کم‌تر از 180 میلی‌گرم در دسی لیتر در بیماران دیابتی که به دلیل عفونت کوید19 در بیمارستان بستری شده‌اند تلاش کنند [‏ 10 ]‏ , مشابه سطح گلوکز هدف در سایر بیماران بستری [‏ 11 ]‏ . ​

با این حال , مهم است که بین سطوح غیر طبیعی گلوکز قبل از عفونت کوید19 و آن‌هایی که در طول مرحله عفونت حاد یافت می‌شوند , تمایز قایل شویم . حتی بیماران بدون تشخیص قبلی دیابت نیز ممکن است در طول یک بیماری حاد از "استرس هیپرگلیسمی" رنج ببرند [‏ ۱۲ ]‏. چنین بیمارانی در معرض خطر بالاتری برای عوارض حاد بیماری خود و نیز برای توسعه آینده دیابت قرار دارند [‏ ۱۳ ]‏. ​

چندین مکانیسم پاتوفیزیولوژیکی برای توضیح شدت افزایش‌یافته COVID۱۹ در میان بیماران مبتلا به دیابت یا هیپرگلیسمی پیشنهاد شده‌است [‏ ۱۴ ]‏. بدیهی است که هر گونه فقدان چنین ارتباطی باید سایر عوامل خطر مداخله‌گر شایع در میان بیماران مبتلا به دیابت مانند چاقی، افزایش سن و سایر شرایط همراه را کنترل کند [‏ ۱۵ ]‏. ​

هدف از این مطالعه جستجوی عوامل خطر عفونت کوید19 شدید بود , که ممکن است قبل از عفونت شناسایی شود , و می‌تواند اصلاح یا بهبود براساس آگاهی پزشکان و آموزش عمومی و همچنین در طول طبقه‌بندی خطر و اولویت‌بندی واکسن در نظر گرفته شود . تا جایی که ما می‌دانیم , هیچ مطالعه جمعیتی تا به امروز در مورد ارتباط بین سطوح گلوکز پیش از عفونت و خطر کوید19 شدید , در بیماران با و بدون دیابت منتشر نشده است . ​

بین ۱.۳.۲۰۲۰ و ۳۰.۱۰.۲۰۲۰، ۳۲۲،۸۰۸ بیمار وارد مطالعه شدند در مدت HMO حداقل یک تست RT - PCR برای SARS - COV - ۲ داشتند. از بزرگسالان، ۳۷،۱۲۱ نفر (‏۱۶.۷ %)‏تست مثبت داشتند. مقایسه بین بیمارانی که تست مثبت و منفی داشته‌اند در پیوست S۱ ارائه شده‌است. در میان بیماران بزرگ‌سال که تست آن‌ها برای SARS - COV - ۲ مثبت بود، ۷۰۷ نفر (‏۱.۹ %)‏مبتلا به عفونت شدید بودند. از این تعداد ۲۴۴ نفر مردند، ۱۸۸ نفر در ICU بستری شدند، و ۵۳۸ نفر به مدت ۱۰ روز یا بیشتر بستری شدند (‏غیر انحصاری متقابل)‏. بیمارانی که عفونت شدید داشتند، مسن‌تر بودند (‏۶۸.۱۸ [‏ ۱۷.۹ ]‏ در مقابل ۳۶.۶۶ سال [‏ ۱۵.۶ ]‏)‏، چاق (‏۳۰ kg / m۲، ۴۲.۸ % در مقابل ۲۴.۶ %)‏، تشخیص دیابت (‏۳۶.۵ % در مقابل ۶.۲ %)‏، IHD (‏۱۸.۱ % در مقابل ۲.۱ %)‏و فشار خون بالا (‏۲۸.۹ % در مقابل ۴.۰ %)‏. ویژگی‌های دیگر در جدول ۱ نشان‌داده شده‌اند. ​

از بیماران بزرگ‌سال با تست مثبت SARS - COV - ۲، ۱۵۵۶۳ (‏۴۲.۰ %)‏تست گلوکز ناشتا اخیر و ۷،۲۶۴ (‏۱۹.۶ %)‏تست HbA۱C ثبت‌شده در HMO قبل از تست PCR داشتند. به طور کلی، گلوکز ناشتا و HbA۱C هر دو به طور قابل‌توجهی در بیماران با عفونت عمقی بالاتر بودند (‏FBG: ۱۱۴.۵۷ mg / dl در مقابل ۹۴.۸۷ mg / dl، HbA۱C: ۶.۵۶ % در مقابل ۵.۸۵ %)‏. تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک تک متغیره روی ۱۵۵۶۳ بیمار مثبت با مقدار FBG، ما دریافتیم که سن، جنسیت، BMI، بخش، تشخیص قبلی IHD، فشار خون بالا و دیابت عوامل مداخله‌گر بالقوه بودند (‏یعنی، p = کمتر از ۰.۲)‏، بنابراین به عنوان متغیرهای کمکی در تجزیه و تحلیل چند متغیره در نظر گرفته شدند. از ۱۵۶۳ بزرگ‌سال مبتلا به FBG، ۱۲،۴۸۱ نفر دارای BMI بودند. در یک رگرسیون لجستیک چند متغیره روی این 12,481 بیمار , ارتباط قابل‌توجهی بین ریسک کوید19 شدید و سن بالا وجود داشت (‏ OR = 1.1 برای یک سال افزایش , 95 % CI 1.09 - 1.11 , p &lt; 0.001 )‏ ; جنس مذکر. و BMI. بیماری قلبی ایسکمیک تاثیر معناداری مرزی را نشان داد (‏OR = ۱.۳۳، CI ۰.۹۹ - ۱.۷۸، p = ۰.۰۵۸)‏. اثر متقابل بین دیابت و FBG بسیار قابل‌توجه بود (‏p = ۰.۰۰۰۴)‏، و بنابراین ما آنالیزهای جداگانه‌ای را برای بیماران با تشخیص دیابت و افراد بدون آن انجام دادیم. این تحلیل‌ها در بخش‌های فرعی زیر توضیح داده شده‌اند. شکل‌های 1 A و 2 این تعامل را به وضوح نشان می‌دهند , زیرا آن‌ها رابطه متفاوتی را بین FBG و کوید19 شدید برای بیماران مبتلا به دیابت و بیمارانی که چنین تشخیصی ندارند , نشان می‌دهند . تعامل مشابهی برای HbA۱C مشاهده شد (‏شکل ۱ B را ببینید)‏. ​

ارتباط بین سطح گلوکز و کوید19 شدید در بیماران بدون تشخیص دیابت

در یک تحلیل فرعی از بیماران بدون تشخیص مستند دیابت (‏n = ۱۰۷۶۳)‏، FBGis به طور قابل‌توجهی در بیمارانی که عفونت شدید داشتند بالاتر بود (‏۹۶.۳۶ در مقابل ۸۹.۰۲،)‏. ارتباط مشابهی برای HbA۱C مشاهده شد در رگرسیون لجستیک چند متغیره کنترل سن، جنسیت، بخش، BMI، حضور IHD و HTN، FBG بالای ۱۰۵ mg / dl با افزایش خطر بیماری‌های شدید در مقایسه با FBG ۱۰۵ mg / dl همراه بود. این ریسک با افزایش سطح گلوکز ناشتا، بیشتر افزایش می‌یابد.

 

محققان ارزش آزمایشی که شامل دوزندگی موش‌های صحرایی نر و ماده بود و منجر به تولد موش‌های زنده جوان شد را زیر سوال می‌برند. ​

این اولین تحقیق در چین نیست که منجر به بحث بر سر اخلاق شده‌است.

آزمایشی برای تثبیت موش‌های صحرایی نر که توسط محققان در دانشگاه پزشکی نیروی دریایی در شانگهای به موش‌های صحرایی ماده دوخته شده‌بودند، مباحثات را در چین و فراتر از اصول اخلاقی کار برانگیخته است.​​

محققان می‌گویند که این آزمایش برای حیوانات بسیار ساختگی و ناراحت‌کننده بود، و اینکه این آزمایش دیدگاه‌های کمی در مورد احتمال بارداری در افرادی که در هنگام تولد نر به آن‌ها داده شده‌بود، ارائه می‌دهد، میزان موفقیت ضعیف نشان می‌دهد که چنین هدفی بسیار دور است. ​

اما دانشمندان دیگر می‌گویند که مدل موش می‌تواند در نهایت برای اذیت کردن تدریجی چیزی که ممکن است برای حفظ بارداری در افراد هر جنس که می‌خواهد بچه به دنیا بیاورد مورد استفاده قرار گیرد. این مطالعه در مقدمه bioRxiv که به صورت آنلاین در ۱۰ جون ۱ منتشر شد، به تفصیل شرح‌داده شده‌است. ​

کیو رنزانگ، زیست‌شناس در آکادمی علوم اجتماعی چین در پکن می‌گوید: " این آزمایش هیچ ارزش اجتماعی ندارد و تنها پول مالیات دهندگان را هدر می‌دهد."

این مقاله به طور خاص در میان محققان و عموم مردم چین مورد بحث قرار گرفته‌است، جایی که اخیرا در میان موضوعات مهم در زمینه رسانه اجتماعی چینی ویبو بود. برخی از محققان در چین می‌ترسند که آزمایش‌ها بیولوژیکی بی‌ملاحظه بتواند اعتبار کشور را لکه‌دار کند. ​

مسایل اخلاقی در چین

​​​​​​​​

به گفته جوی ژانگ، جامعه‌شناس دانشگاه کنت در کانتربری انگلستان، که در سال‌های زیادی در چین تحقیقاتی انجام داده‌است، دانشمندان چینی نگران این موضوع هستند که تحقیقات بحث‌برانگیز، مانند این مطالعه، می‌تواند "تصویری آلوده از علم چین" را تقویت کند. او می‌گوید: این مطالعه یکی از چندین مطالعه در سال‌های اخیر است که محققان چینی احساس می‌کنند که یک "تصویر تحریف‌شده‌ای" از آنچه که آن‌ها باور دارند فرهنگ تحقیقاتی چین باید باشد، ارائه کرده‌اند. ​

در یک مورد معروف از سال ۲۰۱۸، یک محقق چینی تولد اولین نوزادان ویرایش شده ژنوم را اعلام کرد، که به طور گسترده به عنوان بسیار غیر اخلاقی مورد انتقاد قرار گرفت. این حادثه تلاش‌ها برای تقویت حاکمیت اخلاقی در چین، از جمله تشکیل یک کمیته ملی برای مشاوره به دولت در مورد اخلاق تحقیق را تحریک کرد. ​

ژانگ می‌گوید: "همچنین نگرانی عمیق تری وجود دارد که گرایش اساسی" علم از طریق PR " ذهنیت این است که آزمایش‌ها با اهداف عجیب و غریب راه میانبری برای توجه عمومی است که علم را به شکل کسب‌وکار سرگرمی به جای یک تلاش جدی و مسئولانه دانشگاهی تبدیل می‌کند."

دکتر ژانگ ژینگ، زیست‌شناس کالج پزشکی پکینگ یونیون در پکن می‌گوید: مشخص نیست که آیا آزمایش بارداری توسط یک کمیته اخلاقی مستقل تایید شده‌است یا خیر. ژانگ اضافه می‌کند که اگر این مساله به او مربوط می‌شد، او به تایید این آزمایش رای نمی‌داد. ​

نویسندگان از اظهار نظر در مورد سوالات در مورد تحقیق طبیعت خودداری کردند. آن‌ها در دستنوشته‌هایشان بیان کردند که این کار می‌تواند "تاثیر عمیقی بر زیست‌شناسی تولید مثل" داشته باشد، اما دلیل آن را روشن نکرد. در یک بیانیه عمومی در PubPeer، یک وب سایت برای بررسی همکاران پس از انتشار، یکی از نویسندگان به نام Zhang Rongjia، گفت که این کار "برای منافع شخصی و کنجکاوی ما" انجام شد، و آن‌ها تلاش کردند تا تعداد حیواناتی که مورد استفاده قرار می‌گیرند را کاهش دهند و درد آن‌ها را به حداقل برسانند. ​

تولد ده نوزاد زنده

​​​​​​​​

بارداری در نرها در طبیعت به شدت نادر است و تنها در گروهی از ماهی‌ها مشاهده می‌شود که شامل اسب‌های دریایی و پیپس ماهی‌ها هستند. برای مطالعه امکان دستیابی به آن در پستانداران، محققان چینی آرنج‌ها، زانوها و پوست جفت موش‌های صحرایی را با هم دوختند، که هر کدام شامل یک نر آخته شده و یک ماده بودند، تا به خون آن‌ها بپیوندند. این مدل پیوسته، که به عنوان یک پارابن شناخته می‌شود، به حیوانات این امکان را می‌دهد که خون خود را با هم تقسیم کنند. ​

پارابیوز یک تکنیک جراحی ثابت شده برای اتصال حیوانات به مطالعه اثرات تزریق خون از یک حیوان به حیوان دیگر برای مثال از یک موش مسن به یک موش جوان برای مطالعه فرآیند پیری است. ​

شش هفته پس از the و جراحی، میزان هورمون تستوسترون در موش‌های نر آن را رد کرده بود، اما میزان بالای استروژن و پروژسترون را در موش‌های ماده منعکس می‌کرد. ​

هشت هفته پس از جراحی، محققان یک رحم را به هر موش صحرایی نر پیوند زدند و بعد از هشت هفته دیگر، جنین‌ها را هم به موش صحرایی نر و هم به موش صحرایی ماده پیوند زدند. سه هفته پس از تولد جنین و نزدیک به پایان حاملگی نرمال موش، محققان نوزادان را با سزارین به دنیا آوردند. ​

از ۸۴۲ جنین معرفی‌شده در ۴۶ جفت موش صحرایی، یک سوم آن‌ها در موش‌های صحرایی ماده و یک دهم آن‌ها در موش‌های صحرایی نر به جنین زنده تبدیل شدند. تنها ۱۰ توله‌سگ در موش‌های صحرایی نر تا زمان بلوغ زنده ماندند حدود ۴ % از ۲۸۰ جنین کاشته‌شده در موش‌های صحرایی نر. موش‌های صحرایی بالغ بعدا از هم جدا شدند، و تمام نرها سه ماه دیگر زنده ماندند، تا اینکه سرانجام کشته شدند. ​

نویسندگان می‌گویند که این یافته‌ها به اهمیت تامین خون زنان باردار اشاره می‌کنند، زیرا جنین‌ها در نرها که بدون جنین در حال رشد به ماده‌ها متصل بودند، بالغ نشدند.

در پابر نوشت: " اگر نتیجه ما درست باشد، این تقریبا حکم مرگ برای بارداری مردان انسان است."

دیدگاه‌های محدود علمی

​​​​​​​​

اما محققان دیگر می‌گویند که اهمیت سیستم غدد مادر در حال حاضر دانش عمومی است. ​

کریس اونیل، محقق بازنشسته سابق در دانشگاه سیدنی استرالیا که زیست‌شناسی بارداری را مطالعه کرده‌است می‌گوید: این مطالعه دیدگاه‌های محدودی را ارائه می‌دهد. او اضافه می‌کند که این مدل به طور موثری یک مدل خارج از بدن از بارداری زنان است: یک رحم زنانه و منبع خون در یک مرد آخته شده. او می‌گوید: " این به ما می‌گوید که حداقل در درون مرد آخته شده، هیچ دشمنی اساسی بین محیط مرد و حمل جنین وجود ندارد."

کاترین میلز، یک بیواخلاق در دانشگاه موناش در ملبورن استرالیا می‌گوید، مداخله جراحی نفوذی همچنین خود را برای اعمال به مردم قرض نمی‌دهد. او می‌گوید: " این یک راه طولانی از هر مفهوم واقعی برای تحقیقات انسانی است." " از یک نظر، این یک مدل حیوانی نیست؛ این فقط یک آزمایش حیوانی است."

ژانگ از اظهار نظر در مورد انتقادات ارزش کار خودداری کرد و در ایمیل به طبیعت اظهار داشت که نویسندگان "ترجیح می‌دهند با انتشار رسمی مقالات دانشگاهی به انتقاد خارجی پاسخ دهند". ​

اونیل می‌گوید که این مطالعه ممکن است یک مدل تجربی جدید برای شناسایی مواد مغذی و یا هورمون‌ها در خون مادر فراهم کند که برای یک بارداری موفق حیاتی هستند. ​

ممکن است برای دیگر تحقیقات تولید مثل در افراد نیز پیامدهایی وجود داشته باشد. ماتس براندستروم، یک محقق بهداشت باروری در دانشگاه گوتنبرگ سوئد که اولین آزمایش بالینی چنین پیوندی را در حمایت از زنان بدون عملکرد رحمی رهبری کرد، می‌گوید که برخی گروه‌ها هم اکنون در حال بررسی امکان پیوند رحم در زنان تراجنسی هستند. براننشتروم می‌گوید: آزمایش‌ها بر روی حیوانات مانند آزمایش انجام‌شده توسط محققان چینی می‌تواند اولین گام در ایجاد ایمنی در چنین جراحی‌هایی باشد و یافته‌ها نشان می‌دهد که چالش بزرگی در این زمینه وجود دارد. ​

اما دیگران این سوال را مطرح می‌کنند که آیا حاملگی در افرادی که در بدو تولد مذکر هستند، ارزشی دارد یا خیر. میلز می‌گوید: "ممکن است کاربردهای محدودی وجود داشته باشد که در آن زنان ترانس می‌خواهند قادر به بیان یک کودک باشند، اما در غیر این صورت،" نیاز درمانی چیست؟ ​

​

 

کودکان نیز COVID طولانی دریافت می‌کنند، اما محققان هنوز در حال تلاش برای تعیین تعداد و شدت آن هستند. ​

کودکان مبتلا به کوید19 در معرض خطر ابتلا به علائم طولانی‌مدت هستند . همانطور که کوید19 جوامع را درنوردیده است , کودکان اغلب از بدترین تاثیرات این بیماری جان سالم به در برده‌اند . اما شبح توسعه طولانی‌مدت COVID در کودکان، محققان را مجبور به تجدید نظر در هزینه این بیماری همه‌گیر برای جوانان می‌کند. ​

این سوال به ویژه به عنوان نسبت عفونت‌هایی که در سنین پایین هستند، مطرح است.

​​​​​​​​

این سوال به ویژه به این دلیل مطرح است که نسبت عفونت‌هایی که در میان جوانان وجود دارد در کشورهایی افزایش می‌یابد که در حال حاضر بسیاری از بزرگسالان در مورد مزایای واکسیناسیون کودکان واکسینه شده‌اند.

بیشتر افرادی که از کوید19 جان سالم به در بردند , به طور کامل بهبود می‌یابند . اما برای برخی، شرایطی که به عنوان COVID طولانی شناخته می‌شود ممکن است ماه‌ها و حتی سال‌ها طول بکشد. . هنوز هیچ‌کس نمی دونه

این بیماری برای اولین بار در بزرگسالان توصیف شد. اما در حال حاضر چندین مطالعه پدیده مشابهی را گزارش کرده‌اند , از جمله علائمی مانند سردرد , خستگی و تپش قلب در کودکان , حتی اگر آن‌ها به ندرت علائم اولیه شدید کوید19 را تجربه کنند . ​

برآوردها حاکی از آن است که میزان شیوع COVID در کودکان بسیار متفاوت است. محققان می‌گویند که محکم کردن این موضوع بسیار مهم است، زیرا تصمیم‌گیری در مورد بسته شدن مدارس و دریافت واکسن می‌تواند به خطر بروز ویروس در کودکان بستگی داشته باشد. Pia Hardelid، یک متخصص بیماری‌های همه‌گیر کودکان در کالج دانشگاهی لندن می‌گوید، گرفتن اعداد صحیح "بسیار، بسیار مهم" است. ​

دانیلو بوئونسسو، پزشک اطفال، در بیمارستان دانشگاه جملی در رم، نخستین تلاش خود را برای تعیین کمیت COVID طولانی در کودکان آغاز کرد. او و همکارانش با ۱۲۹ کودک ۶ تا ۱۶ ساله مصاحبه کردند که در بین ماه‌های مارس تا نوامبر ۲۰۲۰ با تشخیص COVID۱۹ تشخیص‌داده شده‌بودند. ​

در ماه ژانویه، آن‌ها در یک مقدمه گزارش دادند که بیش از یک سوم آن‌ها چهار ماه یا بیشتر بعد از عفونت یک یا دو علامت دیرپا دارند و یک چهارم آن‌ها سه یا چند علامت دارند. اینسومنیا، خستگی، درد عضلانی و شکایات مشابه سرما خوردگی مداوم، الگویی مشابه آنچه در بزرگسالان با COVID طولانی دیده شد، بودند. بونوسنسو می‌گوید، حتی کودکانی که علائم اولیه خفیف و یا بدون علامت داشتند، از این اثرات طولانی‌مدت معاف نبودند. ​

این یافته‌ها، که در یک مجله بررسی دقیق در آوریل ۱ منتشر شد، سیلی از ایمیل‌ها و تماس‌های والدین مضطرب را برانگیخت. مثل این بود که ما در را باز کردیم، و هر کسی که بیشتر والدین خودش بودند شروع به گفتن کرد، " خب، شاید این چیزی است که ما باید در موردش سوال کنیم."

این بیمارستان اکنون یک کلینیک سرپایی هفتگی برای رفع تقاضا دارد. ​

اطلاعات منتشر شده از سوی دفتر آمار ملی بریتانیا در ماه فوریه و به روز رسانی آن در ماه آوریل نیز موجب نگرانی شده‌است. آن‌ها نشان دادند که ۹.۸ % از کودکان ۲ تا ۱۱ ساله و ۱۳ % ۱۲ تا ۱۶ ساله حداقل یک علامت ماندگار را پنج هفته پس از تشخیص مثبت گزارش کردند. در گزارش دیگری که در ماه آوریل منتشر شد مشخص شد که یک چهارم کودکانی که پس از ترخیص از بیمارستان در روسیه پس از کوید19 مورد بررسی قرار گرفتند , بیش از 5 ماه علائم بیماری داشته‌اند . ​

اعداد گزارش‌شده به اندازه بزرگسالان زیاد نیستند. برای مثال، داده‌های تن نشان می‌دهد که حدود ۲۵ % از ۳۵ کودک ۶۹ ساله علائم بیماری را در ۵ هفته داشتند. اما این ارقام هنوز زنگ هشدار را به صدا در می‌آورند , زیرا کوید19 شدید در کودکان بسیار نادرتر از بزرگسالان است , و بنابراین به گفته یاکوب آرمن , یک متخصص کودکان در دانشگاه تکنولوژی درسدن در آلمان , بیشتر کودکان از اثرات COVID طولانی چشم‌پوشی کرده‌اند . ​

اگر ۱۰ % یا ۱۵ % از کودکان، صرف‌نظر از شدت اولیه بیماری، علایم بلند مدتی داشته باشند، او می‌گوید، "این یک مشکل واقعی است"، بنابراین این باید مورد مطالعه قرار گیرد."

اما تعداد مظنونین آرمان ممکن است آنقدر زیاد نباشد. علائم طولانی‌مدت COVID شامل خستگی، سردرد، دشواری تمرکز و بی‌خوابی است. او می‌گوید که دیگر پدیده‌های مربوط به پاندمی مانند تعطیلی مدارس و آسیب دیدن اعضای خانواده بیمار یا در حال مرگ از کوید19 می‌تواند منجر به این علائم شود و به طور مصنوعی برآورده‌ای COVID طولانی را افزایش دهد . او می‌گوید: " شما به یک گروه کنترل نیاز دارید تا آنچه را که واقعا به عفونت مربوط است، به رخ دیگران بکشد."

او و همکارانش از ماه مه سال ۲۰۲۰ از دانش آموزان دبیرستانی در درسدن نمونه خون گرفته‌اند تا میزان آلودگی را ردیابی کنند. در ماه‌های مارس و آوریل سال جاری، از بیش از ۱۵۰۰ کودک که نزدیک به ۲۰۰ نفر از آن‌ها دارای آنتی‌بادی دال بر عفونت قبلی SARS - CoV - ۲ بودند، نظرسنجی به عمل آمد تا مشخص شود چه تعداد COVID طولانی گزارش شده‌است. ​

در ماه مه، گروه آرمان در یک مقدمه گزارش داد که تفاوتی در میزان علائم گزارش‌شده توسط دو گروه پیدا نکرده است. آرمان می‌گوید: "این تا حدی جالب توجه بود" و پیشنهاد می‌کند که COVID طولانی در کودکان احتمالا کم‌تر از چیزی است که برخی مطالعات نشان داده‌اند. او می‌گوید، این بدین معنی نیست که COVID طولانی در کودکان وجود ندارد، اما به این معنی است که احتمالا تعداد آن‌ها کم‌تر از ۱۰ درصد است، سطحی که در این مطالعه انتخاب شده‌است. او می‌گوید که رقم واقعی ممکن است به اندازه ۱ % پایین باشد. ​

هاردلید با استفاده از داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط مطالعه دیده‌بان ویروس، که عفونت و علائم را در بیش از ۲۳۰۰۰ خانوار در سراسر انگلستان و ولز ردیابی می‌کند، اقدام به ردیابی کرد. همانطور که آن‌ها در ماه ژوئن در یک مقدمه گزارش دادند، او و همکارانش دریافتند که ۴.۶ درصد از کودکان مبتلا به عفونت سارس - کووی - ۲ علائم ماندگاری بیش از ۴ هفته دارند. ​

یک مطالعه دیگر در بریتانیا، که در ماه می به عنوان مقدمه منتشر شد، نرخ مشابهی را پیدا کرد. از بیش از ۱۷۰۰ دانش‌آموز که تست SARS - CoV - ۲ را مثبت ارزیابی کردند، ۴.۴ % علائمی مانند سردرد، خستگی و از دست دادن بو داشتند که همچنان ادامه داشت. 1.6 % از بیماران حداقل ۸ هفته علایم بیماری را داشتند. ​

آرمان می‌گوید: همچنین مهم است که مشخص کنیم این وضعیت تا چه مدت در کودکان طول می‌کشد. او می‌گوید: سردرد و یا مشکل خواب به مدت ۶ ماه، یک مشکل بسیار متفاوت از داشتن این علائم در تمام طول زندگی است، حتی اگر فقط ۱ % باشد. ​

بوئونسسو می‌گوید که یکی از چالش‌های کار بر روی اینکه چه تعداد کودک COVID طولانی را توسعه می‌دهند این است که هیچ معیار تشخیصی مشخصی در بزرگسالان وجود ندارد، چه برسد به کودکان. او می‌گوید: " تحقیقات برای شناسایی علائم معمولا یک شبکه گسترده ایجاد می‌کنند و هنوز به اندازه کافی اختصاصی نیستند که COVID طولانی را از شرایط دیگر اذیت کنند." با این حال , او متقاعد شده‌است که برخی از کودکان احتمالا 5 تا 10 درصد از کودکان مبتلا به کوید19 این شرایط را دارند . ​

اگر همان طور که (‏آرمن)‏گفته‌است، پریشانی روانی عامل مهمی در علائم بیماری بود، (‏بونوسنو)‏معتقد بود که از اولین موج عفونت در سال ۲۰۲۰، که محدودیت‌ها در رم شدیدتر بودند، کودکان بیشتری با علائم بیماری وجود داشتند. او می‌گوید در عوض، موج دوم منجر به موارد بیشتری از کودکان با علائم COVID طولانی شد. ​

هاردلید می‌گوید، تعریف مناسبی از COVID طولانی ضروری است، بنابراین مطالعات می‌توانند تعیین کنند که چه مقدار از مشکلی که در کودکان ایجاد می‌کند، و کدام کودکان در معرض خطر بیشتری هستند. ​

یک پیشنهاد، پس از مروری بر مقالات در بزرگسالان توسط موسسه ملی تحقیقات سلامت بریتانیا، این است که COVID طولانی می‌تواند مجموعه‌ای از چهار سندروم مختلف، از جمله سندرم مراقبت پس از مراقبت‌های ویژه، سندرم خستگی پس از ویروس و سندروم طولانی‌مدت COVID باشد. هاردلید می‌گوید: این موضوع در کودکان هم می‌تواند صادق باشد. ​

بوئونسسو همچنین به دنبال تغییرات ایمونولوژیک است که در افراد با COVID طولانی رخ می‌دهد تا ببیند آیا مارکرهای بیولوژیکی وجود دارند که منجر به درمان شوند یا خیر. در یک مطالعه کوچک که در ماه می به عنوان مقدمه منتشر شد، او و همکارانش دریافتند که تنها کودکان با COVID طولانی نشانه‌هایی از التهاب مزمن پس از عفونت را نشان دادند. ​

چنین تحقیقاتی در مورد اساس بیولوژیکی COVID طولانی می‌تواند اثرات گسترده‌ای داشته باشد. بوئونسسو می‌گوید: به طور کلی، ما در مورد بیماری‌های مزمن پس از ویروسی اطلاعات کمی داریم، زیرا بیشتر توجه بالینی، و بودجه، بر روی مرحله حاد عفونت متمرکز شده‌است. ​

​

 

یک مولکول ایمنی که به تازگی شناسایی شده‌است، امید به واکسن علیه طیف وسیعی از ویروس‌های مرتبط با SARS - CoV - ۲ را افزایش می‌دهد. ​

آنتی بادی ها (‏آبی روشن؛ اثر هنرمند)‏در اطراف یک سارس کوی 2 جمع می‌شوند دانشمندان یک آنتی‌بادی کشف کرده‌اند که نه تنها می‌تواند با طیف گسترده‌ای از انواع SARS - CoV - ۲ مبارزه کند، بلکه می‌تواند با کوروناویروس های بسیار مرتبط نیز مبارزه کند. این کشف می‌تواند به تلاش برای توسعه درمان‌ها و واکسن‌های گسترده کمک کند. ​

تایلر استار , زیست‌شیمی دان در مرکز تحقیقات سرطان فرد هاچینسون در سیاتل , واشنگتن , و همکاران او تصمیم گرفتند تا مشکل پیش روی درمان آنتی‌بادی برای کوید19 را روشن کنند : برخی از انواع SARS - CoV - 2 جهش را کسب کرده‌اند که ویروس را قادر به فرار از چنگ پادتن‌ها می‌کند . ​

محققان ۱۲ آنتی‌بادی را بررسی کردند که Vir Biotechnology، یک شرکت مستقر در سان‌فرانسیسکو، کالیفرنیا، که در این مطالعه شرکت داشت، جدا شده از افرادی که به SARS - CoV - ۲ و یا SARS - CoV نسبی نزدیک آن آلوده شده‌بودند. این آنتی‌بادی‌ها به بخشی از پروتئین ویروسی متصل می‌شوند که به گیرنده‌های سلول‌های انسانی متصل می‌شوند. بسیاری از درمان‌های آنتی‌بادی برای عفونت SARS - CoV - ۲، همان قطعه پروتئین را می‌گیرند، که دامنه اتصال گیرنده نامیده می‌شود. ​

محققان لیستی از هزاران جهش در حوزه‌های اتصال انواع متعدد SARS - CoV - ۲ را گردآوری کردند. آن‌ها همچنین جهش‌های در دامنه اتصال در ده‌ها ویروس SARS - CoV - ۲ - مانند کروناویروس‌هایی که متعلق به گروهی به نام سارکوویروس هستند را فهرست کردند. در نهایت، آن‌ها ارزیابی کردند که چگونه همه این جهش‌ها بر توانایی ۱۲ آنتی‌بادی برای چسبیدن به دامنه اتصال تاثیر می‌گذارند. ​

یک آنتی‌بادی، S۲H۹۷، به خاطر ظرفیت آن برای اتصال به دامنه‌های اتصال تمام sarbecoviruses مورد آزمایش توسط محققان، برجسته بود. S۲H۹۷، که مولفان آن را آنتی‌بادی pansarbecovirus می‌نامند، قادر به جلوگیری از گسترش طیف وسیعی از انواع SARS - CoV - ۲ و دیگر سارکوویروس ها در میان سلول‌های در حال رشد در آزمایشگاه بود. همچنین به اندازه کافی قوی بود تا از همقطاران در برابر عفونت SARS - CoV - ۲ محافظت کند. استار می‌گوید: " این خونسردترین آنتی بادی است که ما توصیف کردیم."

یک بررسی دقیق‌تر از ساختار مولکولی S۲H۹۷ نشان داد که یک ناحیه قبلا دیده نشده و به خوبی پنهان در دامنه اتصال را هدف قرار می‌دهد، بخشی که تنها زمانی آشکار می‌شود که دامنه برای اتصال به گیرنده سلول باز شود. استار اشاره می‌کند که مولکول‌هایی که این منطقه اتصال دامنه را هدف قرار می‌دهند می‌توانند در برابر چندین ویروس محافظت ایجاد کنند و ممکن است روزی در واکسن‌های pan - sarbecovirus استفاده شوند. ​

۱۱ آنتی‌بادی دیگر می‌توانند انواعی از ویروس‌ها را هدف قرار دهند، اما هر چه آنتی‌بادی به طور موثرتری ورود اولین سویه شناخته‌شده SARS - CoV - ۲ را به یک سلول مسدود کند، محدوده ویروس کمتری می‌تواند متصل شود. این تیم همچنین کشف کرد که پادتن‌هایی که می‌توانند طیف وسیعی از ویروس‌ها را از کار بیاندازند، بخش‌هایی از حوزه اتصال را هدف قرار می‌دهند که با تکامل ویروس تغییر نمی‌کنند. ​

آرنجی بانرجی، ویروس‌شناس دانشگاه Saskatchewan در ساسکاتون کانادا می‌گوید، خبر خوبی است که این تیم پادتن‌هایی را شناسایی کرده‌است که می‌توانند به طیف وسیعی از ساربیکوویروس ها متصل شوند. " بزرگ‌ترین سوالی که باقی می‌ماند این است که ویروس‌هایی که ما هنوز نمی‌دانیم وجود دارند چه می‌شوند؟ ​

بانرجی می‌افزاید: " اگرچه دانشمندان نمی‌توانند فعالیت یک پادتن را بر علیه یک ویروس ناشناخته آزمایش کنند، اما درمان و واکسن‌ها به آماده‌سازی جهان برای مبارزه با ویروس کرونا بعدی که از حیات وحش به انسان می‌پرد، کمک خواهد کرد."

​

کارشناسان می‌گویند که سرمایه‌گذاری‌ها امیدوار کننده هستند، اما کمبود نخست را برطرف نخواهند کرد.

​​​​​​​​

Rhesus macaques ، میمون ¬ هایی هستند که اغلب در تحقیقات پزشکی آمریکا مورد استفاده قرار می ¬ گیرند. نیچر متوجه شده‌است که دولت ایالات‌متحده به شدت در حال سرمایه‌گذاری برای پرورش تعداد بیشتری میمون در تاسیسات ملی است که برای تحقیقات زیست پزشکی در آن زندگی می‌کنند. هدف از این کار جبران کمبود مداوم این حیوانات است , که در سال 2020 با آزمایش تعداد زیادی واکسن کوید19 و درمان‌های مربوط به نخستی‌ها قبل از شروع آزمایش‌ها در افراد , بدتر شد . ​

موسسه ملی بهداشت آمریکا (‏NIH)‏برای ایجاد اتاق برای میمون‌ها، طی دو سال گذشته حدود ۲۹ میلیون دلار در نوسازی خانه‌ها، ساخت محوطه‌های باز در فضای باز و ایجاد دیگر اصلاحات زیربنایی در مراکز تحقیقاتی نخستی‌های ملی ایالات‌متحده (‏NPRCs)‏سرمایه‌گذاری کرده‌است که بودجه آن را تامین می‌کند. انتظار می‌رود که این اداره تا ماه اکتبر ۷.۵ میلیون دلار دیگر نیز هزینه کند. و دولت رئیس‌جمهور آمریکا، جو بایدن، پیشنهاد سرمایه‌گذاری بیشتر را داده‌است: با اشاره به این بیماری همه‌گیر، افزایش ۲۷ درصدی سرمایه‌گذاری برای NPRC ها در درخواست بودجه سال مالی ۲۰۲۲ را نشان می‌دهد. اگر کنگره آن را تصویب کند، ۳۰ میلیون دلار به این مراکز اضافه خواهد شد. ​

جیمز اندرسون، مدیر بخش NIH هماهنگی برنامه، برنامه‌ریزی و اقدامات استراتژیک در بتسدا، مری لند می‌گوید: " ما در حال سرمایه‌گذاری برای بالا بردن سطح و برنامه‌ریزی برای آینده بوده‌ایم." " چه اتفاقی می‌افتد اگر یک پاندمی دوباره با یک ویروس دیگر در عرض سه سال تکرار شود؟ ما می‌خواهیم برای آن آماده باشیم."

دانشمندان آمریکایی از نخستین‌های غیر انسانی استفاده می‌کنند، که بیشتر آن‌ها رایهوس مکاسک (‏Macaca mulata)‏هستند، تا طیف وسیعی از شرایط پزشکی، از جمله بیماری‌های عفونی را مطالعه کنند. از نظر ژنتیکی و فیزیولوژیکی مشابه افراد، مدل‌های اولیه راهی را برای اجرای آزمایش‌ها و آزمایش‌ها قبل از آزمایش‌ها انسانی و یا زمانی که آزمایش‌ها انسانی ممکن نیست، ارائه می‌دهند. طبق گفته دولت آمریکا، در سال ۲۰۱۹، دانشمندان آمریکایی از ۶۸،۲۵۷ نخستی‌های غیر انسانی در تحقیقات استفاده کردند. ​

نانسی هیگوود، مدیر اورگان ان پی آر سی در بیاورتون، که حدود ۵۰۰۰ نفر از افراد غیر انسان در آن زندگی می‌کنند، می‌گوید: " چند سال پیش، ما احساس تنگنا می‌کردیم." اما به دلیل این بیماری همه‌گیر، او می‌گوید: " ما واقعا از حیوانات خارج شده‌ایم." " ما همه را برمی گردانیم."

کارشناسان می‌گویند که تامین مالی جدید گامی در مسیر درست است، اما سرمایه‌گذاری بیشتری برای رسیدگی کامل به این کمبود انجام خواهد شد. ​

متیو بیلی، رئیس انجمن ملی تحقیقات پزشکی (‏NABR)‏در واشنگتن دی سی، گروهی که طرفدار حمایت از تحقیقات حیوانی است، می‌گوید: " بسیار دلگرم‌کننده است که ببینیم دولت بایدن در آینده تحقیقات مقدماتی در ایالات‌متحده سرمایه‌گذاری می‌کند." اما او اضافه می‌کند که ایجاد مستعمرات میمونی زمان می‌برد و برداشت محصول می‌تواند سال‌ها دور باشد. " این یک تصمیم هوشمندانه است، اما مانند روشن کردن سوئیچ نیست و یک شبه تغییر نخواهد کرد."

تقاضای تحقیقات برای نخستین‌های غیر انسانی در ایالات‌متحده در پنج سال گذشته افزایش‌یافته است. براساس گزارش سال ۲۰۱۸، تعداد زیادی از کمک‌های مالی NIH که در سال ۲۰۱۶ برای مطالعه ایدز / اچ آی وی اعطا شد، باعث افزایش استفاده از این ابزار شد. در این گزارش گفته شده‌است که تعداد افراد عادی برای خانه و غذا گران است و پوشش بودجه بدین معنی است که شوراهای ملی بازسازی استانی بودجه لازم برای ایجاد زیرساخت برای توسعه ظرفیت خود را ندارند. این تحلیل هشدار داد که تقاضا برای rhesus macaques، مارموست و احتمالا بابون‌ها می‌تواند ظرفیت این مراکز را در سال‌های آینده از بین ببرد. ​

این مساله توجه عمومی و مخالفان را به خود جلب کرده‌است. گروه‌های مدافع حقوق حیوانات که به دنبال متوقف‌کردن استفاده از حیوانات در تحقیقات هستند، با دانشمندان و شهرسازانی برخورد کرده‌اند که اصرار دارند آزمایش‌ها بر روی گونه‌های مدل، برای درمان و درک بسیاری از شرایط، از بیماری‌های نورودژنراتیو گرفته تا سرطان، ضروری است. ​

رزوس مکاسکوس در یک محوطه بیرونی در مرکز تحقیقات نخستینگ ملی تولان در کووینگتون، لوئیزیانا نشسته‌است.

انتقال حیوانات به عنوان یک چالش خاص مطرح شده‌است. در دهه گذشته، پس از فشار گروه‌های حقوق حیوانات، بسیاری از خطوط هوایی دیگر نخستی‌ها را برای تحقیق حمل نمی‌کنند. NABR در سال ۲۰۱۸ شکایتی را به سازمان حمل و نقل ایالات‌متحده ارائه کرد و از این سازمان خواست تا به خطوط هوایی دستور حمل این حیوانات را بدهد. ماه گذشته، ۹۰ دانشگاه، انجمن علوم و شرکت‌ها برای رسیدگی به این مساله از این اداره درخواست کمک کردند. ​

این بیماری همه‌گیر نیاز به تحقیق در مورد میمون‌ها را به شدت کاهش داد. اندرسون می‌گوید: " همان طور که انتظار می‌رفت، نخستی‌های غیر انسانی، تا حد زیادی رزوس، در آزمایش اولیه واکسن‌ها و درمان‌های دارویی، کاملا حیاتی بودند."

سال گذشته، NIH در مواجهه با هجوم درخواست‌ها برای استفاده از میمون‌ها، یک کمیته داخلی برای بررسی و اولویت‌بندی پروژه‌هایی تشکیل داد که نیاز فوری به نخستین‌های غیر انسانی داشتند. اندرسون می‌گوید : هدف این بود که منابع را برای کار کوید19 بدون قطع مطالعات در مورد شرایط دیگر به هم بریزد . ​

چین به یکی از تامین کنندگان مهم cynomolgus macaques (‏Macaca axicularis)‏تبدیل شده‌است، اما زمانی که این بیماری همه‌گیر آغاز شد، حمل و نقل حیوانات را متوقف کرد. این تغییر برای شرکت‌های داروسازی که این گونه‌ها را برای آزمایش‌ها دارویی ترجیح می‌دهند، بسیار دشوار بود. اندرسون می‌گوید که تمرکز NIHs بر روی رزوس مکاکوس است، که بیش‌ترین تقاضا را در آزمایشگاه‌های دانشگاهی دارد. میمون‌ها در محیط‌های تحقیقاتی در بند زندگی می‌کنند و ده‌ها سال تحقیق بر روی این گونه‌ها به این معنی است که زیست‌شناسی و ژنتیک آن‌ها به خوبی درک شده‌است. ​

حدود ۸ میلیون دلار از افزایش سرمایه‌گذاری اخیر برای NPRC ها از قانون CARES سال گذشته (‏کورنوویروس کمک، امداد، و امنیت اقتصادی)‏تامین شده‌است که دولت ایالات‌متحده از طریق آن یک بسته اضطراری پول برای کاره‌ای مرتبط با COVID۱۹ صادر کرده‌است. برخی از این منابع مالی به افزایش ظرفیت آزمایشگاه‌های ایمنی زیستی کمک کردند که در آن‌ها میمون‌های خانگی ایمن آلوده به ویروس کرونا SARS - CoV - ۲ زندگی می‌کنند. ​

شری هیلد، مدیر علوم بهداشتی در بخش پزشکی تطبیقی در دفتر NIH برنامه‌های زیرساخت تحقیقاتی در بتسدا می‌گوید: وقتی NIH دو سال پیش شروع به افزایش هزینه‌های خود کرد، مراکز دارای اتاق برای رشد اولین کمک‌های مالی را دریافت کردند. به طور خاص، آن‌هایی که می‌توانستند در فضای باز برای میمون‌ها خانه بسازند، به عنوان مثال، اورگان NPRC حدود ۳.۵ میلیون دلار دریافت کرد تا به آن اجازه دهد تا ۲۰ % حیوانات بیشتری را در کوتاه‌مدت اسکان دهد. هیلد می‌گوید، یک چیدمان در فضای باز ارزان‌تر و به طور بالقوه برای حیوانات بهتر از چیدمان در فضای بسته است. ​

در تولان ان ان پی آر سی در کووینگتون، لوئیزیانا، دستیار کارگردان "کیپ بوم" قصد دارد تا ۱۰۰۰ میمون را به ۴۵۰۰ میمون در مجتمع پرورش و زاد و ولد که در حال حاضر در این مرکز قرار دارد، اضافه کند. بوهم می‌گوید که این مرکز ۵ میلیون دلار از NIH دریافت کرده‌است. اما او هشدار می‌دهد که تاثیر این وجوه مدتی آینده خواهد بود. " سرمایه‌گذاری آن‌ها در حال حاضر برای آینده است [‏ میمون‌ها ]‏ سال آینده اینجا نخواهند بود."

جنوب غربی NPRC در موسسه تحقیقات پزشکی تگزاس در سن آنتونیو حدود ۳ میلیون دلار از NIH دریافت کرده‌است تا ظرفیت خود را تا ۱۰ % افزایش دهد. در حال حاضر این مرکز ۲،۵۰۰ حیوان در خود جای داده‌است که اغلب آن‌ها بابون‌ها، رزوس مکاسک‌ها و مرموش‌ها هستند. در اخبار جداگانه، پزشکی قانونی تگزاس در حال برنامه‌ریزی برای ساخت یک ساختمان جدید برای ساختن ۱۰۰۰ میمون دیگر و تامین بودجه بیشتر با هزینه ۱۳ / ۵ میلیون دلار است. ​

این مرکز تاثیرات صدای کوید19 را حس کرد . در طول ماه‌های اول این بیماری همه‌گیر , شرکت داروسازی فایزر , واقع در شهر نیویورک , با شرکت " ساوت وست NPRC " هم‌کاری کرد تا واکسن کوید19 این شرکت را براساس RNA پیام‌رسان آزمایش کند . دپاک کوشال، مدیر این مرکز، می‌گوید که این مرکز از فایزر خواسته‌است تا برای این کار به همکاران غیرانسانی خود کمک کند. ​

او می‌گوید، بودجه توسعه از NIH "هم غیر معمول و هم جدید" است، اما هنوز محدود است. " صحبت کردن در مورد مفهوم گسترده‌تر، مانند یک قطره در اقیانوس است."

برای راه‌اندازی مجدد و اصلاح مجموعه فعلی در NPRCs، کاوشال تخمین می‌زند که NIH نیاز به سرمایه‌گذاری یک مبلغ ۵۰ میلیون دلار به صورت یک باره فراتر از سطح فعلی، و حتی بیشتر از درخواست بلند پروازانه در پیشنهاد بودجه ۲۰۲۲ بایدن دارد. " من ممکن است اشتباه کنم، اما فکر می‌کنم این شروع خوبی خواهد بود."

​

 

براساس مطالعه‌ای در چین، بار ویروسی در افراد مبتلا به نوع دلتا تقریبا ۱۰۰۰ برابر بیشتر از افراد مبتلا به نوع کرونا ویروس اصلی است. ​

صفی در بیمارستانی در سورابایا اندونزی که با مردم کوید19 رفتار می‌کند . اندونزی از نوع دلتا به شدت آسیب‌دیده است. از زمان اولین حضور در هند در اواخر سال ۲۰۲۰، گونه دلتا SARS - CoV - ۲ به گونه غالب در بیشتر نقاط جهان تبدیل شده‌است. اکنون محققان ممکن است بدانند که چرا دلتا تا این حد موفق بوده‌است: افراد مبتلا به آن ویروس بسیار بیشتری نسبت به افراد مبتلا به نسخه اصلی SARS - CoV - ۲ تولید می‌کنند که انتشار آن را بسیار آسان می‌کند. ​

با توجه به برآورده‌ای فعلی، واریانت دلتا می‌تواند بیش از دو برابر سویه اصلی SARS - CoV - ۲ قابل انتقال باشد. ​

" جینگ لو " در مرکز استانی کنترل و پیش‌گیری از بیماری‌ها در گوانگجو چین و همکارانش 62 نفر را ردیابی کردند که در معرض آلودگی به کوید19 قرار داشتند و برخی از اولین افراد در سرزمین چین بودند که به ویروس دلتا آلوده شدند .

این تیم "بار ویروسی" شرکت کنندگان در مطالعه را به عنوان معیاری از تراکم ذرات ویروسی در بدن هر روز در طول دوره عفونت مورد آزمایش قرار داد تا ببیند چگونه در طول زمان تغییر می‌کند. سپس محققان الگوهای عفونت شرکت کنندگان را با الگوهای عفونت ۶۳ نفری که در سال ۲۰۲۰با سویه اصلی SARS - CoV - ۲ قرارداد بسته بودند، مقایسه کردند. ​

در مقدمه منتشر شده در ۱۲ جولای، محققان گزارش دادند که ویروس برای اولین بار در افراد مبتلا به نوع دلتا چهار روز پس از تماس در مقایسه با میانگین شش روز در میان افراد مبتلا به نوع اصلی قابل‌تشخیص بود، و این نشان می‌دهد که دلتا بسیار سریع‌تر تکرار می‌کند. افراد مبتلا به دلتا نیز تا ۱،۲۶۰ برابر بیشتر از افراد مبتلا به سویه اصلی ویروس داشتند. ​

بنجامین کولینگ، متخصص بیماری‌های همه‌گیر شناسی در دانشگاه هنگ‌کنگ می‌گوید، ترکیب تعداد زیادی ویروس و یک دوره انکوباسیون کوتاه به عنوان توضیحی برای افزایش انتقال آلودگی دلتا، منطقی به نظر می‌رسد. مقدار خالص ویروس در دستگاه تنفسی به این معنی است که پخش شدن رویدادها احتمالا افراد بیشتری را آلوده می‌کند و این که مردم ممکن است پخش ویروس را قبل از اینکه آلوده شوند شروع کنند. ​

و این توقف کوتاه تماس را در کشورهایی مانند چین دشوارتر می‌سازد، که به طور سیستماتیک هر فرد مبتلا را ردیابی می‌کند و آن‌ها را به قرنطینه نیاز دارد.

کولینگ می‌گوید: " با کنار هم قرار دادن همه چیز، توقف (‏دلتا)‏واقعا دشوار است."

 

محقق ژنتیک اما هوکرافت در دانشگاه برن در سوئیس موافق است که این مکانیزم منطقی است. او و کولینگ هر دو شک دارند که برآورد دقیق تفاوت در بار ویروسی بین دلتا و نژاد اصلی احتمالا تغییر خواهد کرد چون دانشمندان بیشتری ویروس را در جمعیت‌های مختلف مطالعه می‌کنند. ​

تعدادی از سوالات دیگر در مورد متغیر دلتا بدون پاسخ باقی می‌ماند. به عنوان مثال، هنوز مشخص نیست که آیا احتمال ایجاد بیماری شدید نسبت به نوع اولیه آن بیشتر است و چقدر خوب است که از سیستم ایمنی فرار کنیم. هاجکرافت انتظار دارد که برخی از این اطلاعات زمانی ظاهر شوند که محققان با دقت بیشتری به جمعیت گسترده‌تر و متنوع‌تر افراد مبتلا به دلتا و انواع دیگر نگاه کنند. او می‌گوید: " این ویروس ما را شگفت‌زده کرده‌است."

​​

 

بریتانیا اجازه تجمع انبوه را داد و تلاش کرد تا آن‌ها را مطالعه کند اما نتایج اولیه اطلاعات محدودی در مورد انتقال ویروس فراهم کرد. ​

طرفداران انگلستان در استادیوم ومبلی لندن، در روز ۱۱ ژوئیه، در دور نهایی جام جهانی ۲۰۲۰ (‏EURO)‏. با به تعویق افتادن المپیک تابستانی ۲۰۲۰ که در توکیو آغاز می‌شود، یک جنبه در تضاد کامل با دیگر رویداده‌ای ورزشی مهم اخیر قرار خواهد گرفت، مانند فینال قهرمانی فوتبال یوفا EURO ۲۰۲۰ در ۱۱ جولای. در حالی که بازی‌های المپیک بدون حضور تماشاگران زنده برگزار خواهد شد، مسابقه فینال یورو در استادیوم ومبلی لندن شاهد حضور ۶۰،۰۰۰ نفر تماشاچی بود که در حال آواز خواندن بودند. ​

نمایندگان در ومبلی با شرکت کنندگان در آزمایشی از سوی دولت بریتانیا برای پی‌گیری گسترش کوید19 به عنوان بخشی از برنامه تحقیقات رویدادها موافقت کردند , ابتکاری که شامل کنسرت‌های خاص , جشنواره‌های تابستانی و سایر رویداده‌ای جمعی بود . برخی کشورها مطالعات مشابهی را در مقیاس کوچک‌تر آغاز کرده‌اند. ​

اوایل این ماه، دولت از نتایج مرحله اول برنامه بریتانیا که شامل رویداده‌ای بین آوریل و می ۲۰۲۱ بود پرده برداشت، اما از رویداده‌ای بعدی از جمله فینال یورو ۲۰۲۰ پرده برنداشت. اگرچه برخی از اطلاعات مفید به دست آمدند، اما رویداده‌ای آزمون تاکنون داده‌های قطعی در مورد گسترش SARS - CoV - ۲ در رویدادها ارائه نکرده اند. محققان همچنین تاکید می‌کنند که دولت منتظر نتایج قطعی تری از رویداده‌ای بعدی نشد تا سیاست خود را اعلام کند و بیشتر محدودیت‌های همه‌گیر را در سراسر انگلستان در همین هفته از بین ببرد. ​

ترزا مارتیو، دانشمند علوم رفتاری در دانشگاه کمبریج انگلستان و رئیس هیات علمی می‌گوید که کار با سرعت با سازمان دهندگان رویداد به این معنی است که فرصت‌ها از دست رفته‌است. او می‌گوید: " گاهی اوقات زمانی که پروتکل‌های [‏ علمی ]‏ نهایی می‌شدند، بلیط‌ها فروخته می‌شدند."

زمانی که انگلستان برنامه تحقیقات رویدادها را در ماه فوریه آغاز کرد , دولت اعلام کرد که به تماشاگران اجازه خواهد داد تا دلیل آزمایش منفی اخیر کوید19 را برای شرکت در مسابقات ورزشی و رویداده‌ای ورزشی جمعی با ظرفیت محدود ارائه کنند . مطالعات بعدی اطلاعات مهمی در مورد چگونگی اجرای ایمن این رویدادها به دست می‌دهند و تصمیمات سیاسی را در زمینه بازگشایی مکان‌های تفریحی به روش‌هایی هدایت می‌کنند که خطرات انتقال را کاهش می‌دهند. ​

نویسندگان این گزارش می‌گویند که اما نرخ پایین آلودگی در بین مردم زمانی که رویداده‌ای اول آغاز شدند و مشارکت ضعیف در آزمایش PCR در میان شرکت کنندگان قبل و بعد از رویدادها بدین معنی بود که داده‌های جمع‌آوری‌شده فاقد مقیاس و دامنه برای دادن پاسخ بودند. ​

تعداد موارد برای کسانی که در نه رویداد که در فاز اول برنامه تحقیقات رویدادها بین آوریل و می ۲۰۲۱ حضور داشتند، کم بود. تنها ۲۸ نفر از بیش از ۵۵۰۰۰ نفری که به عنوان تماشاچی در رویدادهایی از جمله مسابقات قهرمانی اسنوکر جهان در تئاتر شفیلد، مسابقه نهایی جام اتحادیه فوتبال در استادیوم ومبلی و جایزه BRIT در سالن O۲ در لندن شرکت کردند، از نظر SARS - CoV - ۲ مثبت بودند. بر طبق یافته‌های منتشر شده در تاریخ ۱ جولای، محققان ۱۱ نفر را شناسایی کرده‌اند که ممکن است در یک رویداد و ۱۷ نفر دیگر به طور بالقوه در زمان یک رویداد عفونی شده باشند.

نویسندگان این گزارش این ارقام را با "احتیاط شدید" تفسیر می‌کنند زیرا این ویروس در آن زمان به طور گسترده در جامعه در گردش نبود و تنها ۱۵ % از آن‌هایی که برای بازگشت تست‌های پیش و پس از رویداد PCR مورد نیاز بودند، این کار را انجام دادند. ​

جان ادموندز، یک متخصص بیماری‌های همه‌گیر در دانشکده پزشکی گرمسیری لندن و عضو هیات‌مدیره برنامه تحقیقات رویدادها، اضافه می‌کند که گونه دلتای بسیار عفونی هنوز در انگلستان غالب نبود. ادموندز می‌گوید: " ما می‌دانستیم که پرونده‌های کافی برای بررسی انتقال نداریم."

محققان به پروکسی هایی برای انتقال بالقوه ویروس در این رویدادها نگاه کردند. این عوامل شامل عوامل محیطی برای انتقال هوایی مانند سطح دی‌اکسید کربن، که تهویه ضعیف، تراکم جمعیت و عوامل رفتاری، مانند انطباق با قوانین مربوط به پوشش چهره و فاصله اجتماعی را نشان می‌دهد. ​

نتایج نشان می‌دهد که مکان‌های مختلف در یک محل دارای عوامل خطر متفاوتی برای انتقال هستند. به عنوان مثال، فضاهای بیرونی معمولا نسبت به فضاهای داخلی، عوامل خطر کمتری داشتند و مناطق خاصی از مکان‌های بیرونی مانند توالت‌ها، راهروها و مکان‌های غذا و نوشیدنی، که در آن مردم در کنار هم جمع شده‌بودند، ریسک‌های بالاتری را مطرح می‌کردند. ​

ادموندز می‌گوید: نشستن روی صندلی تان در ومبلی به احتمال زیاد خطر کمی دارد. او می‌گوید: " این مشکل در محل برگزاری مراسم است و چیزهایی که در اطراف رویداد اتفاق می‌افتند، مانند استفاده از حمل و نقل عمومی یا بازدید از میخانه، که به احتمال زیاد خطر بیشتری دارند."

برای مارتو، این یافته‌ها ارزشمند بودند. این برنامه هم برای مقیاس آزمایش‌ها و هم برای سرعت راه‌اندازی آن‌ها "فوق‌العاده" بوده‌است. او می‌گوید: " محدودیت‌هایی وجود دارد، اما در اصل بهتر است که این اتفاق بیفتد."

هم مارتو و هم ادموندز نشان می‌دهند که اگر انگیزه‌ها و ارتباطات بهتر برای شرکت کنندگان در مراسم وجود داشت، میزان رعایت PCR می‌توانست بهبود یابد. ​

هلند همچنین در یک برنامه تحقیقاتی سرمایه‌گذاری کرده‌است تا به درک نحوه برگزاری رویداده‌ای تجاری، فرهنگی و ورزشی به صورت ایمن کمک کند. برنامه رویداده‌ای آزمایشگاه سلاح قول داد تا اثبات یک رویکرد قابل‌اعتماد و ایمن برای باز کردن سرگرمی را توسعه دهد. اما در اوایل این ماه، دولت هلند که در ۲۶ ژوئن بیشتر محدودیت‌های COVID را لغو کرده بود، از جمله در اجتماعات دسته‌جمعی، این تصمیم را پس از افزایش ۵۰۰ درصدی میزان آلودگی، لغو کرد. ​

با بازگشت به انگلستان، با رویداده‌ای مرحله دوم و سوم برنامه، از جمله فینال یورو ۲۰۲۰، که در حال حاضر کامل شده اما هنوز تحلیل نشده است، ادموندز و همکاران امیدوارند که این داده‌ها با یک رویکرد جدید برای ردیابی شمارش موارد که متکی به آزمایش‌های پیش و پس از رویداد نیستند، ترکیب شوند و خطرات انتقال در رویداده‌ای بزرگ را روشن سازند. ​

اما نتایج برای اطلاع‌رسانی به سیاست بسیار دیر خواهد بود. محدودیت‌های مربوط به تعداد افرادی که می‌توانند در داخل خانه جمع شوند و احکام مربوط به فاصله اجتماعی در انگلستان لغو شد، اگرچه نه در دیگر بخش‌های انگلستان در ۱۹ جولای، که منجر به ناامیدی برخی از دانشمندان درگیر در این تحقیق شد، کسانی که نگران این هستند که مردم فکر کنند حضور در گردهمایی‌های بزرگ امن است. ​

​

مطالعات نشان می‌دهد که خطر کلی مرگ یا بیماری شدید کوید19 در کودکان بسیار کم است . ​

کودکی که تست جریان جانبی COVID ۱۹ را در چرت سی انگلستان انجام می‌دهد. یک تحلیل جامع از پذیرش بیمارستان و مرگ و میر گزارش‌شده در سراسر انگلستان نشان می‌دهد که COVID۱۹ نسبت به آنچه قبلا تصور می‌شد، خطر کمتری برای مرگ یا نیاز به مراقبت‌های ویژه در میان کودکان و جوانان دارد.​​

در یک سری از چاپ‌های منتشر شده در medRxiv، تیمی از محققان از طریق تمام پذیرش‌های بیمارستانی و مرگ‌های گزارش‌شده برای افراد جوان‌تر از ۱۸ سال در انگلستان انتخاب شدند. مطالعات نشان داده‌است که COVID۱۹ باعث مرگ ۲۵ نفر در این گروه سنی بین مارس ۲۰۲۰ تا فوریه ۲۰۲۱ شده‌است. ​

حدود نیمی از این مرگ و میرها در افراد مبتلا به یک ناتوانی پیچیده اساسی با نیازهای مراقبت بهداشتی بالا، مانند تغذیه با لوله یا کمک به تنفس بود. ​

این مطالعات میزان بیماری با شدت کم‌تر یا علائم "COVID طولانی" تضعیف‌کننده را ارزیابی نکردند که می‌تواند ماه‌ها پس از مرحله حاد عفونت باقی بماند. دانیل بوئونسسو متخصص کودکان در بیمارستان دانشگاه جملی در رم می‌گوید: " میزان پایین بیماری‌های حاد شدید خبر مهمی است، اما این نباید به این معنی باشد که COVID برای کودکان اهمیتی ندارد." " لطفا، اجازه دهید تا جایی که امکان دارد به ایمن‌سازی توجه کنیم."

در یکی از چاپ‌های قبلی , محققان به بررسی حساب‌های منتشر شده کوید19 در میان کودکان و جوانان پرداختند و در نهایت داده‌های 57 مطالعه و 19 کشور را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند . سپس آن‌ها عوامل خطر بیماری‌های شدید و مرگ را از داده‌ها جدا کردند. ​

یافته‌های مطالعه

​​​​​​​​

محققان دریافتند که برخی شرایط از جمله چاقی و بیماری‌های قلبی یا عصبی با خطر بالای مرگ یا درمان مراقبت‌های ویژه در ارتباط هستند. اما راشل هارود، نویسنده مطالعه، که یک مامور ثبت اعمال جراحی اطفال در بیمارستان کودکان آلدر هی در لیورپول انگلستان است، در یک جلسه توجیهی رسانه‌ای به خبرنگاران گفت که افزایش مطلق خطر بسیار کوچک بود. ​

برای دو مقدمه دیگر، محققان بر انگلستان تمرکز کردند و از داده‌های ملی مراقبت‌های بهداشتی در مورد پذیرش و مرگ و میر مراقبت‌های ویژه در بین افراد زیر ۱۸ سال استفاده کردند. این تیم یافته‌است که از 6,338 مورد بستری در بیمارستان برای کوید19 , 259 کودک و جوان نیاز به درمان در بخش‌های مراقبت ویژه کودکان دارند . ​

کودکان سیاه‌پوست بیشتر از همتایان سفیدپوست خود نیازمند مراقبت ویژه , هم برای کوید19 و هم برای سندروم التهابی چندسیستم اطفال , یک سندروم نادر مرتبط با عفونت کرونا ویروس بودند . اما در کل، نویسنده این مطالعه جوزف وارد از دانشگاه کالج لندن بزرگ موسسه سلامت کودکان می‌گوید، نیاز به مراقبت‌های ویژه در میان این بیماران "بسیار نادر" بود. ​

از ۳۱۰۵ مرگ ناشی از همه علل در میان ۱۲ میلیون نفر زیر ۱۸ سال در انگلستان بین مارس ۲۰۲۰ تا فوریه ۲۰۲۱، ۲۵ نفر به COVID - ۱۹ نسبت داده شدند که این رقم برای هر میلیون نفر در این بازه سنی، ۲ نفر بوده‌است.

نویسندگان اشاره می‌کنند که هیچ کدام آسم یا دیابت نوع ۱ نداشتند، و حدود نیمی از آن‌ها شرایطی داشتند که آن‌ها را در معرض خطر بالاتری نسبت به کودکان سالم در حال مرگ از هر دلیلی قرار می‌داد. ​

روی هم رفته , مطالعات بسیار جامع می‌تواند برای والدینی که از کودکانی که فکر می‌کردند ممکن است در برابر عوارض جدی کوید19 آسیب‌پذیر باشند , محافظت می‌کنند , اندکی راحتی فراهم کند . راسل وینر، که سلامت نوجوانان کالج دانشگاهی لندن را مورد مطالعه قرار می‌دهد، به خبرنگاران گفت: " یک احساس عمومی در میان متخصصان کودکان وجود دارد که احتمالا تعداد زیادی از کودکان در طی موج اول این بیماری همه‌گیر مورد محافظت قرار گرفته‌اند."

الیزابت ویتاکر، یک متخصص بیماری‌های عفونی در کالج سلطنتی لندن، افزود: در برخی موارد، این تلاش‌ها ممکن است بیش از آنکه مفید باشند، ضرر داشته باشند. او گفت: " جوی‌ها خیلی نشتی دارند." " سپرها کامل نبوده اند و احتمالا باعث ایجاد استرس و نگرانی بیشتر برای خانواده‌ها شده‌اند تا سود بردن."

این کار با طیف COVID طولانی سر و کار ندارد، اما مطالعات دیگر نشان می‌دهند که این بیماری در کودکان رخ می‌دهد، از جمله در کسانی که علائم اولیه خفیف داشتند یا بدون علامت بودند اما کم‌تر از بزرگسالان بودند. ​

با وجود نرخ بسیار پایین مرگ و میر و مراقبت‌های ویژه، بونوسنو امیدوار است که مدارس اقداماتی مانند ماسک و تهویه بهتر را بپذیرند، و والدین بر روی ایمن‌سازی برای کودکان خود، در صورت امکان، یا خودشان، تمرکز کنند. ​

او می‌گوید: " وقتی بزرگسالان مصون می‌شوند، کودکان کمتری آلوده می‌شوند." " ما باید نهایت تلاش خود را بکنیم تا عفونت کوید19 را در کودکان کاهش دهیم . "

​

با وجود کمپین های واکسیناسیون در برخی کشورها در حال انجام است در حالی که برخی دیگر گزینه‌ها را ارزیابی می‌کنند، Nature به شواهد واکسیناسیون جوانان نگاه می‌کند. ​

یک دانش‌آموز در بوگور اندونزی در یک کمپین واکسیناسیون کوید19 برای بچه‌های مدرسه‌ای 18 - 12 ساله یک تزریق سینوواک دریافت می‌کند . زمانی که بسیاری از مردم دنیا هنوز در حال مبارزه برای دسترسی به واکسن کوید19 هستند , این سوال که آیا واکسینه کردن کودکان می‌تواند یک امتیاز باشد یا خیر . در ۱۹ جولای، مشاوران واکسیناسیون در انگلستان توصیه کردند که واکسن را برای بیشتر جوانان زیر ۱۶ سال به تعویق بیندازند، با اشاره به نرخ بسیار پایین بیماری‌های جدی در این گروه سنی. اما چندین کشور، از جمله ایالات‌متحده و اسرائیل، پیشرفت کرده‌اند، و دیگران امیدوارند که در صورت اجازه تامین تدارکات، از آن پیروی کنند. ​

Nature به جایی که شواهد بر روی کودکان و واکسن‌های COVID قرار دارد نگاه می‌کند.

​​​​​​​​

لازمه؟

​​​​​​​​

از روزه‌ای اولیه پاندمی، والدین از این واقعیت که SARS - CoV - ۲ نسبت به بزرگسالان احتمال کمتری برای ایجاد بیماری جدی در کودکان دارد، احساس راحتی می‌کنند. ​

اما برخی از کودکان هنوز هم بسیار بیمار هستند , و شبح COVID طولانی مجموعه‌ای از نشانه‌های گاهی ناتوان‌کننده است که ممکن است ماه‌ها پس از یک جلسه خفیف کوید19 باقی بماند , برای بسیاری از کودکان کافی است تا واکسیناسیون را هر چه سریع‌تر شروع کنند . آدام راتنر، متخصص بیماری‌های عفونی کودکان در دانشگاه نیویورک می‌گوید: " من این بیماری همه‌گیر را صرف مراقبت از کودکان در بیمارستان کودکان کردم." " ما نه به اندازه بزرگسالان، بلکه تعداد زیادی کودک را دیدیم که کاملا بیمار بودند."

با این حال، مشاوران واکسیناسیون در انگلستان توصیه کرده‌اند که تنها نوجوانانی که از نظر بالینی آسیب‌پذیر هستند یا با بزرگسالان آسیب‌پذیر زندگی می‌کنند، در حال حاضر واکسینه شوند. آدام فین متخصص کودکان دانشگاه بریستول در یک گزارش رسانه‌ای به خبرنگاران گفت که بیماری شدید، مرگ و میر و حتی COVID طولانی در بین نوجوانان و کودکان سالم نادر است و به زودی تقریبا همه بزرگسالان آسیب‌پذیر دو دوز واکسن دریافت خواهند کرد. ​

اما در برخی کشورها هنوز اطلاعات کمی در مورد تاثیر کوید19 بر کودکان وجود دارد . برخی از گزارش‌ها رسمی در مورد بستری شدن و مرگ و میر ناشی از COVID۱۹ در جنوب صحرای آفریقا، برای مثال، این موارد را با افزایش سن از بین نمی‌برد. در نتیجه , متخصصان کودکان نمی‌دانند که چه مرگ‌هایی در کودکان و افراد جوان رخ داده‌است , و چگونه پیامدهای کوید19 ممکن است تحت‌تاثیر شرایطی مانند سو تغذیه , سل همزمان یا عفونت HIV قرار گیرد . نادیا سام - آگودو، متخصص اطفال دانشکده پزشکی دانشگاه مریلند در بالتیمور که در نیجریه کار می‌کند می‌گوید: " ما در تاریکی احساس می‌کنیم."

علاوه بر این، برخی از متخصصان کودکان نگران این هستند که چه اتفاقی برای کودکانی که به طور مشترک با SARS - CoV - ۲ و دیگر ویروس‌های معمول، مانند ویروس سینسیشیال تنفسی، که یکی از علل سرماخوردگی است اما گاهی اوقات می‌تواند باعث بیماری تنفسی شدیدتر در کودکان خردسال شود، رخ خواهد داد. به گفته دانیلو بوئونسسو، یک متخصص کودکان در بیمارستان دانشگاه جملی در رم، در برخی مناطق با مشکلات شدید رو به رو هستیم، اما با کاهش فاصله اجتماعی، نشانه‌هایی از افزایش عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی در کودکان وجود دارد. او می‌گوید: " ما هنوز نمی‌دانیم که وقتی گردش عظیمی از ویروس‌ها و COVID معمولی داشته باشیم، بار عفونت مشترک در کودکان چه خواهد بود."

آیا واکسیناسیون کودکان ایمن است؟

​​​​​​​​

تعداد انگشت شماری از واکسن‌ها در افراد جوان بالای ۱۲ سال مورد آزمایش قرار گرفته‌اند، از جمله واکسن‌های mRNA ساخته‌شده توسط مودرنا و فایزر بیونتک، و دو واکسن چینی ساخته‌شده توسط سینوواک و سینوفارم. و چندین کشور، از جمله ایالات‌متحده، اسرائیل و چین، در حال حاضر در حال ارائه واکسن به این گروه سنی هستند. انتظار می‌رود که مطالعات دیگر نتایج را در افراد جوان بالای ۱۲ سال به زودی گزارش کنند، از جمله مطالعات بر روی واکسن زیدوس کادیلا و واکسن کرونا ویروس کواکسین که هر دو در هند ساخته شده‌اند. ​

تا کنون، به نظر می‌رسد که واکسن‌ها در نوجوانان ایمن هستند، و برخی از شرکت‌ها به انجام آزمایش‌ها بالینی در کودکان تا سن شش‌ماهگی ادامه داده‌اند. به گفته آندریا شین، متخصص اطفال در دانشگاه اموری آتلانتا، جورجیا، در ایالات‌متحده، ممکن است واکسن‌های افراد زیر ۱۲ سال در اواخر سال جاری در دسترس باشند. ​

از زمانی که اسرائیل و ایالات‌متحده شروع به واکسینه کردن افراد جوان کردند، ارتباط بالقوه ای بین واکسن فایزر و شرایط التهاب قلب به نام میوکاردیت و پریکاردیت پدیدار شده‌است. با این حال، محققان هنوز باید ثابت کنند که واکسن باعث التهاب شده‌است. دیوید پیس متخصص اطفال در دانشگاه مالتا در Msida حدود ۶۷ مورد در هر میلیون دوز دوم در مردان نوجوان ۱۷ ساله و ۹ مورد در هر میلیون زن نوجوان در همان گروه سنی می‌گوید که بیشتر مبتلایان بهبود یافته‌اند و داده‌ها نشان می‌دهد که خطر این شرایط "بسیار کم" است. ​

چگونه واکسیناسیون کودکان و جوانان بر این بیماری همه‌گیر تاثیر خواهد گذاشت؟ ​

مالت ۸۰ درصد جمعیت خود را به طور کامل واکسینه کرده‌است که یکی از بالاترین میزان واکسیناسیون در جهان است و هم اکنون نوجوانان بالای ۱۲ سال را واکسینه می‌کند. Pace می‌گوید: در آنجا، تصمیم برای واکسینه کردن جوانان، در میان عوامل دیگر، توسط ساختارهای خانوادگی نزدیک در کشوری شکل گرفت که در آن نوجوانان اغلب تماس مکرر با پدربزرگ و مادربزرگشان دارند. او می‌گوید: " در سطح جمعیتی، نوجوانان واکسینه شده ممکن است باعث کاهش انتقال بیماری به افراد مسن آسیب‌پذیر شوند." او افزود که جوانان در مالت نیز اغلب برای تحصیل به خارج سفر می‌کنند و به طور بالقوه عفونت کرونا ویروس و انواع مختلف آن را از خارج وارد می‌کنند. ​

کاترین بنت، یک متخصص بیماری‌های همه‌گیر در دانشگاه دیکین در ملبورن استرالیا می‌گوید: داده‌ها نشان می‌دهند که کودکان و به ویژه نوجوانان می‌توانند نقش مهمی در انتقال کرونا ویروس بازی کنند. و نگرانی‌ها در مورد انتقال توسط کودکان و نوجوانان با ظهور گونه‌های جدید کرونا ویروس در حال افزایش است. بنت می‌گوید: این احتمال وجود دارد که انواع قابل انتقال بیشتر راهی برای هل دادن هر آنچه که در پاسخ ایمنی یک فرد جوان است، ایجاد کنند که باعث شود آن‌ها نسبت به عفونت مقاوم‌تر شوند و این مساله را مهم‌تر از این می‌کند که واکسینه شوند.​​

امید به دستیابی به ایمنی گله از طریق ایمن‌سازی کاهش‌یافته است، بنابراین کشورها باید نهایت تلاش خود را برای پایین نگه داشتن انتقال بیماری انجام دهند. او می‌افزاید: " شما تنها به یک جمعیت ضعیف برای تولید انواع جهانی نیاز دارید."

واکسیناسیون بچه ها زیبا هست؟

​​​​​​​​

شیلی , کشور دیگری که یکی از بالاترین نرخ واکسیناسیون کوید19 در جهان را دارد , نیز در حال تزریق واکسن به افراد 12 سال و بالاتر است . ​

اما میگوئل اوریان، یکی از اعضای سابق دو کمیته مشورتی برای دولت که برای کمپین های واکسیناسیون تهاجمی تلاش کرده‌است، اکنون خود را در این فکر می‌بیند که آیا زمان کاهش سرعت است یا خیر. او "رایان" که یک متخصص بیماری‌های عفونی کودکان در دانشگاه شیلی در سانتیاگو است می‌گوید: " احتمالا کشورها نباید با واکسیناسیون اطفال به این سرعت پیشرفت کنند." " کشورهای دیگر، حتی همسایگان ما، به سختی در حال تلاش برای دریافت واکسن‌های کافی برای گروه‌های در معرض خطر بالا هستند."

او "رایان" تنها کسی نیست که نگران استفاده از واکسن‌های ارزشمند برای مایه‌کوبی کودکان است، زمانی که جمعیت‌های آسیب‌پذیر در سراسر جهان هنوز در تلاش برای تامین منابع هستند. در ماه می، رئیس سازمان بهداشت جهانی، تدروس آدهانا گبریسوس گفت که کشورهای ثروتمندتر که کودکان را واکسینه می‌کنند این کار را به قیمت کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و گروه‌های پرخطر در کشورهای دیگر انجام می‌دهند. اما طرفداران واکسیناسیون کودکان و نوجوانان بر این باورند که نیازی به این کار نیست. راتنر می‌گوید: " این نوعی دوگانگی اشتباه است." سام - اگودو با این نظر موافق است و اشاره می‌کند که برخی از کشورهای ثروتمند بیش از مقدار کافی برای واکسیناسیون کامل جمعیت خود خریده‌اند. او می‌گوید: " بحث فرستادن واکسن به خارج از کشور نباید مانع واکسیناسیون کودکان در کشورهای با درآمد بالاتر شود."

بنت می‌گوید: و گام‌های دیگری نیز وجود دارد که می توان برای بهبود عرضه واکسن به کشورهای نیازمند برداشت. او اشاره می‌کند که کاره‌ای بیشتری می توان برای هدف قرار دادن بهتر کمک‌های مالی انجام داد. برای مثال، به جای تخصیص دوز واکسن اهدا شده به کشورها صرفا براساس تعداد افرادی که در آنجا زندگی می‌کنند، آن‌ها می‌توانند با توجه به عوامل دیگر مانند نیاز به حفظ خدمات بهداشتی - درمانی در مواجهه با فصل آینده مالاریا یا شیوع مداوم سرخک توزیع شوند. او می‌گوید: " ما احتمالا هنوز اتاق جنگ اپیدمیولوژیک عمیقی نداشته ایم که باید مشکل و بهترین راه برای حل آن را ترسیم کنیم." " راه‌های مختلفی وجود دارد که می‌توانید به آن‌ها نگاه کنید."

​

 

پاندمی COVID - ۱۹ یک بحران سلامت عمومی است که پتانسیل تشدید سو تغذیه در سراسر جهان را دارد. این مطالعه به بررسی این موضوع می‌پردازد که آیا بیماران با سابقه سو تغذیه مستعد COVID - ۱۹ شدید هستند یا خیر. برای انجام این کار، داده‌های مربوط به ۱۰۳،۰۹۹ COVID - ۱۹ بیمار بستری از ۵۶ بیمارستان در ایالات‌متحده بین مارس ۲۰۲۰ و ژوئن ۲۰۲۰ از سرنر COVID - ۱۹ مجموعه داده‌ها بازیابی شد. بیماران با سابقه سو تغذیه بین ساله‌ای ۲۰۱۵ و ۲۰۱۹ شناسایی شدند، و یک مدل رگرسیون لجستیک رهگیری تصادفی برای کودکان و بزرگسالان برای کنترل جمعیت بیماران، وضعیت اجتماعی - اقتصادی، علایم حیاتی پذیرش، و بیماری‌های مرتبط ساخته شد. تعاملات آماری بین سو تغذیه و سن بیمار در هر دو مدل کودکان [‏ log - odds و فاصله اطمینان ۹۵ %: ۰.۰۹۴ (‏۰.۰۱۲، ۰.۱۷۵)‏]‏ و بزرگسالان [‏ ۰.۰۱۴ - (‏۰.۰۲۱ -، ۰.۰۰۶ - ]‏ معنی‌دار بود. ​

دریافت متعادل مواد مغذی در طول پیشرفت و بهبودی از هر بیماری برای بهبود وضعیت سلامتی مهم است. بنابراین , انتظار می‌رود که سو تغذیه ممکن است اثرات زیان آوری بر روی پروگنوز ویروس جدید کوروناویروس 2019 (‏ کوید19 )‏ داشته باشد و بنابراین نیاز به توجه مناسب دارد . خطر غذایی فوری که بیماری همه‌گیر کوید19 ایجاد کرد , افزایش خطر سو تغذیه به دلیل تاثیر اقتصادی فاصله اجتماعی , کاهش کامل یا نسبی , و قرنطینه کردن است . بسیاری از خانواده‌ها از دست دادن درآمد و / یا منابع غذای مکمل مانند غذای مدرسه برای کودکان رنج می‌برند. اگرچه دلایل سو تغذیه چند عاملی هستند، اما تعطیلی دولت و قرنطینه باعث تغییرات بیشتر در صنعت غذا و اقدامات غذایی شده‌است. ​

تاثیر مستقیم کوید19 بر سو تغذیه مشاهده شده‌است . افزایش در شیوع سو تغذیه در میان سالمندان مبتلا به COVID - ۱۹ وجود دارد. این نشان می‌دهد که COVID۱۹ و یا عوارض آن ممکن است باعث سو تغذیه و یا فرآیندهای فیزیولوژیکی مرتبط شود. این امر از اهمیت حیاتی برخوردار است زیرا سو تغذیه سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند، مرگ و میر را افزایش می‌دهد، طول مدت اقامت در بیمارستان را افزایش می‌دهد، و خطر برنامه‌ریزی نشده بودن برنامه‌ریزی مجدد بیمارستان را افزایش می‌دهد. علاوه بر این، سو تغذیه حاد و مزمن، بیماران را مستعد افزایش قابل‌توجه خطر عفونت باکتریایی و ویروسی و افزایش شدت این عفونت می‌کند. در نتیجه , انتظار می‌رود که یک بیمار مبتلا به سو تغذیه , پیش‌آگهی بدتری نسبت به یک بیمار بدون کمبود مواد مغذی در تمام بیماری‌ها و همچنین در کوید19 شدید داشته باشد . ​

با این حال , این سوال وجود دارد که کمبودهای تغذیه‌ای توسط کوید19 یا در طول بستری شدن برای کوید19 ایجاد نشده است . آیا یک اثر طولانی‌مدت از سو تغذیه و شدت کوید19 در بیماران بستری وجود دارد ؟ آیا ریسک مرتبط (‏در صورت وجود)‏به سن بیمار بستگی دارد و آیا مکانیزم اساسا بین جمعیت کودکان و بزرگسالان متفاوت است؟ هدف از این مطالعه ارزیابی این موضوع است که آیا بیماران با سابقه سو تغذیه در معرض خطر بیشتری از کوید19 شدید هستند و نتایج بین کودکان و بزرگسالان را مقایسه می‌کنند . در اصل , آیا هرگونه سو تغذیه بیماران را مستعد کوید19 شدید می‌کند ؟ این اطلاعات ممکن است به توسعه پروتکل‌های مداخله‌ای فعال و تجدید نظر در مراقبت‌های تغذیه‌ای موجود از بیماران بستری با کوید19 کمک کند . ​

روش

داده‌های مطالعه شامل ۵۶ بیمارستان در ایالات‌متحده، ۸۶۰۴ بیمارستان کودکان و ۹۴،۴۹۵ بیمارستان برای بزرگسالان بود. گروه اطفال شامل بیمارانی با میانگین سنی ۶ سال و انحراف معیار ۶ سال با ۱ / ۴۳ % زن، ۸ / ۴۳ % مرد و ۱ / ۱۳ % از جنس ناشناخته بودند. بیش از نیمی (‏۴ / ۵۴ %)‏سفید، ۱ / ۱۴ % سیاه‌پوست یا آفریقایی - آمریکایی، ۲ / ۱ % آسیایی و ۳ / ۲ % هندی یا بومی آلاسکا بودند. از کودکان باقی مانده، ۱۶.۶ % از گروه‌های نژادی دیگر و ۱۰.۴ % از نژاد ناشناخته بودند. پرداخت‌کننده بیمه سلامت کودکان شامل ۳۳.۵ % دولتی، ۴۰.۶ % خصوصی / تجاری، ۴.۸ % خود - پرداخت، و ۲۱.۱ % از انواع پرداخت‌کننده ناشناخته / دیگر بود. تهویه مکانیکی برای ۵۱۷ کودک مورد نیاز بود و ۲۱ نفر به جز ۳ نفر که قبل از مرگ در دستگاه تنفس مصنوعی بودند، فوت کردند. این امر منجر به این شد که 520 (‏ 6 درصد )‏ کودک به عنوان کوید19 شدید طبقه‌بندی شوند . در مجموع ۱۶۴ کودک (‏۱.۹ %)‏سابقه سو تغذیه داشتند. در میان کودکان مبتلا به کوید19 خفیف , 5 / 1 % سابقه سو تغذیه داشتند که شیوع آن به طور قابل‌توجهی در میان کودکان مبتلا به کوید19 شدید به 5 / 7 % افزایش یافت . ​

میانگین سنی در گروه بزرگسالان ۵۳ سال با انحراف معیار ۱۹ سال بود. این جمعیت شامل ۴۷.۷ % زن، ۴۲.۶ % مرد و ۹.۷ % جنسیت ناشناخته با ۵۹.۳ % سفید، ۱۷.۸ % سیاه‌پوست یا آفریقایی آمریکایی، ۲.۶ % آسیایی، ۲.۲ % هندی یا آلاسکا بومی، ۱۲.۵ % سایر گروه‌های نژادی و ۵.۶ % از بیماران نژاد ناشناخته بود. پرداخت‌کننده بیمه سلامت بیماران بزرگ‌سال شامل ۳۶.۷ % دولتی، ۴۰.۸ % خصوصی / تجاری، ۹.۶ % خود - پرداختی، و ۱۲.۹ % دیگر از انواع پرداخت‌کننده ناشناخته بود. تهویه مکانیکی برای ۹،۹۵۳ بزرگ‌سال مورد نیاز بود، ۴،۷۰۶ نفر فوت کردند، و ۳،۲۳۶ بیمار قبل از مرگ به تهویه مکانیکی نیاز داشتند. یعنی، بخش بزرگی از بیماران تحت تهویه مکانیکی (‏۳۲.۵ %)‏فوت کردند. این منجر به 11,423 نفر (‏ 12.1 % )‏ از بزرگسالان به عنوان بیماران کوید19 شدید طبقه‌بندی شدند . در مجموع ۲،۰۱۰ نفر (‏۲.۱ %)‏از بیماران بزرگ‌سال سابقه سو تغذیه داشتند. در میان بزرگسالان مبتلا به کوید19 خفیف , 1.8 % سابقه سو تغذیه داشتند . با این حال , در میان بزرگسالان مبتلا به کوید19 شدید , سابقه بسیار بالاتری از سو تغذیه (‏ 4 % )‏ ذکر شد . ​

آمارهای خلاصه با شدت کوید19 در جدول 1 برای کودکان و بزرگسالان بر روی تمام متغیرها ارائه شده‌است . هیچ مشکلی با چند خطی بودن وجود نداشت زیرا GVIF برای همه متغیرها کم‌تر از ۴ بود. نتایج مدل مربوطه که تاثیر سو تغذیه را توصیف می‌کند در جدول ۲ نشان‌داده شده‌است. نتایج محیطی متغیرهای کنترل‌شده در مدل در جدول ۳ برای خوانندگان علاقه‌مند ارائه شده‌است. ​

مدل رگرسیون لجستیک رهگیری تصادفی چند متغیره (‏ محاسبه ناهمگونی در سراسر بیمارستان‌ها )‏ نشان داد که سو تغذیه بر آمادگی کودکان و بزرگسالان برای کوید19 شدید از طریق تعامل آماری با سن تاثیر می‌گذارد . به عبارت دیگر، شرایط تعامل آماری در هر دو مدل کودکان (‏p value: ۰.۰۲۴۵)‏و بزرگسالان (‏p value: ۰.۰۰۰۳)‏معنی‌دار بود. این اهمیت نشان می‌دهد که میزان خطر کوید19 شدید به دلیل سو تغذیه به سن بیمار بستگی دارد . عبارات اثر اصلی (‏در لاگودها)‏برای سن و سو تغذیه و همچنین اندازه و جهت عبارات تعامل (‏همچنین در log - odds)‏در جدول ۲ نشان‌داده شده‌اند. تفسیر گرافیکی تعاملات بین سو تغذیه و سن بیمار در شکل 1 و 2 نشان‌داده شده‌است. احتمالات پیش‌بینی‌شده با تنظیم مقادیر متغیرهای دیگر (‏کنترل‌شده در مدل)‏در پربسامدترین سطح هر متغیر طبقه‌بندی برآورد شدند. در شکل1 - بین سو تغذیه و سن کودکان ارتباط معنی‌داری وجود دارد. اول , در میان کودکان مبتلا به سو تغذیه (‏ کودکانی با سابقه سو تغذیه )‏ , آن‌هایی که کم‌تر از 5 سال سن دارند بیش‌ترین شانس کوید19 شدید با شانس کمی کم‌تر برای نوجوانان را دارند . کاهش در شانس با افزایش سن در هر دو گروه وجود داشت. دوم اینکه، در میان بیمارانی که سابقه سو تغذیه نداشتند، کودکان زیر ۵ سال نیز شانس بیشتری نسبت به همسالان نوجوان خود با شیب تندتر داشتند. در نهایت , کودکان سو تغذیه بزرگ‌تر از 5 سال در شانس بالاتری از کوید19 شدید نسبت به همسالان خود بدون سابقه سو تغذیه هستند . یک اثر متقاطع در ۵ سال در مدل کودکان رخ داد - این ممکن است مصنوعی از داشتن سابقه پزشکی کم‌تر از ۵ سال در بیماران کم‌تر از ۵ سال در مدل باشد. ​

در شکل2 اثر متقابل سو تغذیه و سن بیمار در بالغین، بیانگر این مطلب است. شانس کوید19 شدید در میان بزرگسالان مبتلا به سو تغذیه (‏ بزرگسالان با سابقه سو تغذیه )‏ بین 18 تا 78 سال و در مقادیر بالاتر از همسالان خود بدون سابقه سو تغذیه افزایش یافت . اثر متقاطع در 79 سال رخ داد که در آن بیماران بدون سابقه سو تغذیه شانس بیشتری از کوید19 شدید نسبت به همتایان دچار سو تغذیه خود داشتند اگرچه خطر هر دو گروه با افزایش سن ادامه داشت . ​

بحث

بین تشخیص سو تغذیه در گذشته و کوید19 شدید از طریق تعامل آماری با سن بیمار در پزشکی اطفال و بزرگسالان ارتباط وجود دارد . از یک طرف , در جمعیت کودکان , اثر سو تغذیه بر کوید19 شدید در کودکان زیر 5 سال بیشتر است (‏ کم‌تر از 5 سال )‏ اما این خطر تنها کمی با سن کاهش می‌یابد . از سوی دیگر , کودکانی که در معرض خطر سو تغذیه نیستند (‏ و یا هیچ سابقه‌ای از تشخیص سو تغذیه ندارند )‏ , خطر بیشتری برای کوید19 شدید با سن دارند , به طوری که بیماران بالای 5 سال در معرض خطر کمتری برای کوید19 شدید نسبت به همسالان خود با سو تغذیه هستند . در نتیجه، تمام کودکان در معرض خطر سو تغذیه نیاز به مراقبت تغذیه‌ای و حمایت برای رسیدگی به نیازهای تغذیه‌ای خود دارند. با این حال , بیش‌ترین فرصت برای کاهش خطر کوید19 شدید از طریق مداخله تغذیه‌ای در میان کودکان بزرگ‌تر وجود دارد . ​

نتایج ضعیف ناشی از کوید19 در میان بزرگسالان مسن‌تر بسیار ترسناک است . این مطالعه نشان داد که شکاف بزرگتری در نتایج کوید19 در میان بزرگسالان بین 18 تا 78 سال نسبت به بیماران مسن‌تر وجود دارد . این امر نشان می‌دهد که فرصتی برای هدف قرار دادن و بهبود نتایج افراد جوان‌تر با مشکلات تغذیه‌ای وجود دارد، اگرچه بیماران مسن‌تر به طور کلی پیامدهای بدتری دارند. هم اکنون مشخص شده‌است که ارزیابی‌های تغذیه‌ای نقش مهمی در دوره بالینی بیماران در تمام سنین دارند. اما درک شکاف در نتایج کوید19 مربوط به سو تغذیه فرصتی برای بهبود پیش‌آگهی بیماران با سابقه سو تغذیه فراهم می‌کند . ​

سو تغذیه , به عنوان یک مشکل بهداشت جهانی هم برای کودکان و هم برای بزرگسالان , با پاندمی کوید19 که در حال حاضر در سراسر جهان میلیون ها نفر را تحت‌تاثیر قرار داده‌است , هم پوشانی خواهد داشت . هدف قرار دادن جوامع در معرض بیش‌ترین خطر سو تغذیه و کوید19 ضروری است زیرا کوید19 نشان داده‌است که شیوع سو تغذیه را افزایش می‌دهد و سو تغذیه با بیماری‌های شدیدتر در بیماران گروه‌های سنی خاص در ارتباط است . این جوامع ممکن است با سو تغذیه هم پوشانی داشته باشند و کوید19 به طور نامتناسبی بر جوامعی که بیش‌ترین آسیب‌پذیری را در برابر مشکلات بهداشتی دارند , تاثیر گذاشته‌است . جدول ۱.خلاصه آمار فرصت دیگر برای بهبود کیفیت مراقبت از جامعه در معرض خطر (‏ مانند کسانی که به طور نامتناسبی از سو تغذیه رنج می‌برند )‏ آموزش است تا اطمینان حاصل شود که این بیماران از منابع پرداختن به ناامنی غذایی استفاده می‌کنند و مراقبت را در توسعه علائم کوید19 به تاخیر نمی‌اندازند زیرا این تاخیرها ممکن است نتایج بیماری را بدتر کنند . این درک عمیق‌تر از تعامل بین سو تغذیه و شدت بیماری کوید19 بر اهمیت ارزیابی و مداخله تغذیه‌ای در تمام جمعیت‌های بیمار , به ویژه آن‌هایی که در معرض خطر کوید19 هستند , تاکید می‌کند . ​

چندین محدودیت در این مطالعه وجود داشت. تاریخچه سو تغذیه با استفاده از کده‌ای تشخیصی تعیین شد که ممکن است شیوع آن را دست‌کم بگیرند. علاوه بر این، تمام سوابق تشخیص با جستجوی سوابق بیمار بین سال‌های ۲۰۱۵ و ۲۰۱۹ تعیین شد که نشان می‌دهد بیماران کم‌تر از ۵ سال داده‌های کمتری در دسترس خواهند داشت. این ممکن است بر اثر متقاطع در کودکان مشاهده‌شده در ۵ سال برای کودکان در تعامل بین سو تغذیه و سن تاثیر داشته باشد. با این حال، کده‌ای تشخیص قابل‌اعتمادترین و به طور بالقوه سازگار با سو تغذیه باقی می‌مانند که هم در پزشکی کودکان و هم در پزشکی بزرگسالان در یک مطالعه چند مرکزی کاهش می‌یابد. هیچ راهی برای ایجاد کامل علت اصلی مرگ یا استفاده از تهویه مکانیکی در این مطالعه بزرگ چند مرکزی وجود نداشت. ​

ما سوتغذیه شدید، متوسط و ملایم را گروه‌بندی کردیم تا از مشکلات آماری با اندازه نمونه کوچک اجتناب کنیم به خصوص زمانی که اثرات متقابل آماری دو طرفه را در نظر می‌گیریم. در حالی که درجه سو تغذیه به عنوان بخشی از ارزیابی‌های تغذیه‌ای شناخته می‌شود، ما تصمیم گرفتیم تمام سطوح سو تغذیه را به یک دسته واحد تقسیم کنیم تا اثر متوسط در تمام سطوح شدت را برآورد کنیم. بنابراین، ما قادر به ارزیابی تاثیر متوسط سو تغذیه به عنوان اولین گام با این فرض منطقی بودیم که هر گونه تاثیر یافت‌شده در بیماران با سو تغذیه شدید بدتر خواهد بود. در نهایت، ما قادر به تشخیص بین سو تغذیه مزمن و حاد مربوط به بیماری حاد نبودیم. ​

روش‌های متعدد و غنی تری برای طبقه‌بندی شدت کوید19 وجود دارد . ما یک نتیجه دودویی را برای ساده‌سازی تحلیل‌ها با توجه به نیاز به ارزیابی تعاملات آماری انتخاب کردیم. اول، ما به نتیجه‌ای نیاز داشتیم که هم در کودکان و هم در بزرگسالان قابل مطالعه باشد. تعداد کم مرگ و میرها در کودکان از نظر آماری جدا کردن کودکانی که فوت کرده‌اند را غیر ممکن می‌سازد. علاوه بر این، چندین عامل مرتبط با بقای تهویه مکانیکی مستقل از COVID۱۹ وجود دارد. این عوامل (‏مانند شدت بیماری در شروع تهویه مکانیکی)‏به دلیل کمبود بالقوه ونتیلاتورها و یا سرشماری‌های فوق‌العاده بالا در مناطقی که بیش‌ترین آسیب را دیده‌اند تشدید می‌شوند. بنابراین، یک ساده‌سازی، تمرکز بر روی نیاز به تهویه مکانیکی برای زنده ماندن است که ممکن است قبل از این که بیمار بتواند روی تهویه مکانیکی تهاجمی قرار گیرد رخ دهد. علاوه بر این، یک نتیجه دودویی پیچیدگی مدل آماری را به ویژه با توجه به نیاز به ارزیابی تعاملات آماری کاهش می‌دهد. ​

تاکید خیلی زود به این بیماری همه‌گیر در مورد تاثیر سن و بیماری‌های همراه بر خطر کوید19 شدید تبدیل شده‌است و چاقی محور بحث تغذیه بوده‌است . این مطالعه نشان داد که اثر طولانی‌مدت سو تغذیه (‏یا از قبل موجود)‏نیز بخش مهمی از پازل است. در حالی که پاندمی کوید19 ممکن است منجر به افزایش شیوع سو تغذیه شود , بیماران مبتلا به سو تغذیه و یا بیماران در معرض خطر سو تغذیه نیز در معرض خطر ابتلا به اشکال شدیدتر بیماری قرار دارند . نابرابری‌های موجود و نابرابری‌های جدید ایجاد شده توسط کوید19 ممکن است خطرات مراقبت‌های بهداشتی را افزایش دهد . بنابراین ضروری است که مطالعات بیشتری انجام شود و سیاست‌های بهداشت عمومی که بر بیماران در معرض خطر کوید19 تاثیر می‌گذارد و سو تغذیه با دقت سنجیده شود , در چیزی که ممکن است یک شمشیر دو لبه برای بیماران در معرض خطر سو تغذیه باشد . ​

جدول 2 )‏ تعامل آماری بین تاریخچه سو تغذیه و کوید19 شدید استخراج‌شده از مدل چند متغیره کامل

شکل 1 )‏ شدت کوید19 و تعامل بین سو تغذیه و سن در کودکان

 

شکل 2 )‏ شدت کوید19 و تعامل بین سو تغذیه و سن در بزرگسالان .

​

جدول ۳)‏نتایج محیطی در متغیرهای کنترل‌شده در مدل رهگیری تصادفی برای سو تغذیه

یک مطالعه جدید نشان داده‌است که تنها داشتن خواب مناسب می‌تواند شانس آلوده شدن فرد به ویروس کرونا را کاهش دهد. ​

دانشمندان که در مجله آنلاین پیش‌گیری و سلامت BMJ منتشر شدند، تحقیقی را از ۱۷ جولای ۲۰۲۰ تا ۲۵ سپتامبر ۲۰۲۰ انجام دادند که برای کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در فرانسه، آلمان، ایتالیا، اسپانیا، بریتانیا و ایالات‌متحده آمریکا باز بود. ​

نتایج آن‌ها نشان داده‌است که عواملی مانند عدم خواب یا اختلال خواب، و فرسودگی روزانه با افزایش خطر نه تنها آلوده شدن به کرونا ویروس، بلکه داشتن بیماری شدیدتر و دوره بهبود طولانی‌تر در ارتباط هستند. این مطالعه همچنین نشان داد که هر یک ساعت , با افزایش زمان خواب در شب , شانس ابتلا به کوید19 را 12 درصد کاهش می‌دهد . ​

خواب ناکافی یا مختل شده و فرسودگی شغلی با افزایش خطر عفونت‌های ویروسی و باکتریایی مرتبط است , با این حال محققان می‌گویند که روشن نیست که آیا این عوامل خطر کوید19 نیز هستند یا خیر . برای پی بردن به رابطه بین این دو , دانشمندان پاسخ‌های خود را به نظرسنجی آنلاین برای کارکنان بخش بهداشت و درمان که مکررا در معرض بیماران مبتلا به عفونت کوید19 قرار گرفته بودند , دادند . ​

حدود 2,884 نفر از کارکنان بخش مراقبت‌های بهداشتی در این تحقیق شرکت کردند که 568 نفر از آن‌ها کوید19 داشتند . شدت آلودگی در پنج بخش از خیلی ملایم تا ملایم تا متوسط تا شدید تا بحرانی طبقه‌بندی شد. ​

این تحقیق متوسط خواب شبانه گزارش‌شده را کم‌تر از هفت ساعت اما بیش از شش ساعت گزارش کرده‌است. پس از در نظر گرفتن عوامل بالقوه تاثیرگذار، محققان دریافتند که هر ساعت خواب اضافی در شب با ۱۲ درصد شانس کم‌تر عفونت کرونا ویروس مرتبط است. آن‌ها همچنین دریافتند که یک ساعت اضافی در چرت زدن روزانه با شش درصد شانس بالاتر در ارتباط است. ​

شواهد فزاینده‌ای از آزمایش‌های بالینی در مورد اثرات مفید آزیترومایسین ماکرولیدها در بیماران فیبروز کیستیک (‏CF)‏وجود دارد. ویژگی‌های مربوط به درمان CF به غیر از فعالیت باکتریسیدال برای این ماکرولیدها پیشنهاد شده‌است که شامل اثرات برانتقال یون، اتصالات محکم، رشد باکتری، فاکتورهای ویرولانس و التهاب می‌باشد

 

آسیب ریه پیشرونده در CF نتیجه فرآیندهای التهابی تشدید شده و مزمن است که در این اختلال ذاتی در نظر گرفته می‌شوند. عدم تعادل التهابی پایه به توسعه آسیب مخاطی شدید کمک می‌کند و راه را برای کلونیزاسیون باکتریایی هموار می‌کند

 

گزارش‌ها ی استفاده از آزیترومایسین حاکی از بهبود التهاب راه هوایی در بیماران CF است

 

گزارش‌ها حاکی از آن است که azM قادر به کاهش سطح سرمی IL - ۸ در افراد سالم ‏ و IL - ۸ در پولیپ‌های بینی است

 

از آنجا که در حال حاضر هیچ درمان ضد التهابی رضایت‌بخشی برای استفاده بالینی در CF در دسترس نیست، استراتژی‌های جدیدی برای درمان التهاب ریه مورد نیاز است

 

به عنوان مکانیسم‌های ممکن فعال‌سازی NF - jB در CF که بیان IL - ۸ را تعیین می‌کند، تجمع مواد اشتباه CFTR، کانال Cl که در CF تغییر یافته، و همچنین انتقال ناقص گلوتاتیون، که منجر به استرس اکسیداتیو بیش از حد می‌شود، پیشنهاد شده‌است. ​

کارآیی بالینی azM به طور گسترده پذیرفته شده‌است‏. اثرات غیر باکتریسیدال مربوط به درمان CF برای azM پیشنهاد شده‌است

 

به نظر می‌رسد فعالیت ضد التهابی azM کم‌تر از ماکرولیدهای ۱۴ عضوی مانند اریترومایسین و کلاریترومایسین مورد بررسی قرار گرفته‌است . در موش azM سطح کموکین مشتق از کراتینوسیت ها را کاهش داد و مانع جذب نوتروفیل ها در عفونت قدامی - خلفی پا شد . خطوط هوایی بیماران CF هم با التهاب مزمن و هم کلونیزاسیون پا مشخص می‌شود و بنابراین درمان دراز مدت azM می‌تواند برای محدود کردن آسیب شدید ریوی در CF امیدوار کننده باشد. ​

 

 

 

 

خلاصه

​​​​​​​​

این دستورالعمل‌ها برای درمان افرادی که در معرض خطر بیماری‌های مقاربتی (‏STD)‏هستند یا در معرض خطر هستند، پس از مشاوره با گروهی از متخصصان آگاه در زمینه STD ها که در آتلانتا در ۳۰ آوریل تا ۲ می ۲۰۱۳ ملاقات کردند، توسط CDC به روز رسانی شد.

اطلاعات موجود در این گزارش راهنمای درمان بیماری‌های مقاربتی را به روز رسانی می‌کند، ۲۰۱۰ (‏MMWR رید m Rep ۲۰۱۰؛ ۵۹ [‏ خیر RR - ۱۲ ]‏)‏.

این دستورالعمل‌های به روز شده در مورد ۱)‏رژیم‌های درمانی جایگزین برای نایسریا گونوره آ بحث می‌کنند؛

۲)‏استفاده از تست‌های تکثیر اسید نوکلئیک برای تشخیص تریکومونیازیس

۳)‏روش‌های درمانی جایگزین برای زگیل‌های تناسلی

۴)‏نقش ژنیتالیوم مایکوپلاسما در اورتریت / سرویسیت و پیامدهای مربوط به درمان؛

۵)‏توصیه‌های به روز شده واکسن اچ پی وی و پیام‌های مشاوره؛

۶)‏مدیریت افرادی که تغییر جنسیت داده‌اند؛

۷)‏آزمایش سالانه هپاتیت C در افراد مبتلا به عفونت HIV؛

۸)‏توصیه‌های به روز شده برای ارزیابی تشخیصی اورتریت

و ۹)‏آزمایش مجدد برای تشخیص عفونت تکرار شونده.

پزشکان و سایر ارائهکنندگان خدمات بهداشت و درمان می‌توانند از این دستورالعمل‌ها برای کمک به پیش‌گیری و درمان STD ها استفاده کنند.

​​​​​​​​

3.1 مقدمه

​​​​​​​​

اصطلاح بیماری‌های مقاربتی (‏STD)‏به انواع سندرم‌های بالینی و عفونت‌های ناشی از پاتوژن هایی اشاره دارد که می‌توانند از طریق فعالیت جنسی به دست آیند و منتقل شوند.

پزشکان و سایر ارائه کنندگان خدمات بهداشت و درمان نقش مهمی در پیش‌گیری و درمان STD ها ایفا می‌کنند.

این دستورالعمل‌ها برای درمان STD ها برای کمک به این تلاش در نظر گرفته شده‌اند.

اگرچه این دستورالعمل‌ها بر درمان تاکید دارند، اما استراتژی‌های پیش‌گیری و توصیه‌های تشخیصی نیز مورد بحث قرار می‌گیرند.

این سند راهنمای درمان بیماری‌های منتقل شونده از راه خون مرکز کنترل بیماری‌ها را به روز رسانی می‌کند، ۲۰۱۰ (‏۱)‏.

این توصیه‌ها باید به عنوان منبع راهنمای بالینی در نظر گرفته شوند تا استانداردهای تجویزی؛

ارایه دهندگان خدمات بهداشتی - درمانی باید همواره شرایط بالینی هر فرد را در زمینه شیوع بیماری‌های محلی مد نظر قرار دهند.

این دستورالعمل‌ها برای هر محیط مراقبت از بیمار که به افراد در معرض خطر برای STD ها خدمت می‌کند، شامل کلینیک‌های تنظیم خانواده، کلینیک‌های مراقبت از HIV، تنظیمات بهداشت و درمان تادیبی، دفاتر پزشکان خصوصی، مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال (‏FQHCs)‏، و سایر تسهیلات مراقبت‌های اولیه قابل‌اجرا هستند.

این دستورالعمل‌ها بر درمان و مشاوره تمرکز دارند و به دیگر خدمات اجتماعی و مداخلاتی که برای تلاش‌های پیش‌گیری از STD / HIV ضروری هستند، توجه نمی‌کنند.

​​​​​​​​

متد

​​​​​​​​

این دستورالعمل‌ها توسط کارکنان CDC و یک گروه کاری مستقل که برای آن اعضا براساس تخصص خود در مدیریت بالینی STD ها انتخاب شده‌بودند، توسعه داده شد. اعضای گروه کاری چند رشته‌ای شامل نمایندگانی از بخش‌های بهداشت فدرال، ایالتی و محلی بودند؛ ارائه دهندگان خدمات بالینی دولتی و بخش خصوصی؛ محققان علوم پایه و بالینی؛ و سازمان‌های حرفه‌ای متعددی وجود دارند. همه اعضای گروه کاری تضاد منافع بالقوه را فاش کردند؛ برخی از اعضای گروه کاری دریافت حمایت مالی برای تحقیقات بالینی از سوی شرکت‌های تجاری را تایید کردند. تمام تضاد منافع بالقوه در انتهای بخش عضو گروه کاری فهرست شده‌اند. ​

در سال ۲۰۱۲، کارکنان مرکز کنترل بیماری‌ها و اعضای گروه کاری به شناسایی سوالات کلیدی در مورد درمان و مدیریت بالینی مسئول شدند که در راهنمای درمان STD ۲۰۱۰ به آن‌ها پرداخته نشده بود (‏۱)‏. برای پاسخ به این سوالات و ترکیب اطلاعات جدید موجود از زمان انتشار دستورالعمل‌های ۲۰۱۰، اعضای گروه کاری با کارکنان CDC هم‌کاری کردند تا یک مرور ادبیات سیستماتیک با استفاده از یک رویکرد مبتنی بر شواهد پایگاه‌داده گسترده مدلاین انجام دهند (‏به عنوان مثال، استفاده از چکیده منتشر شده و مقالات مجله بررسی شده)‏. این بررسی‌ها همچنین بر چهار نتیجه اصلی درمان STD برای هر بیماری یا عفونت فردی متمرکز بود: ۱)‏درمان عفونت براساس ریشه‌کنی میکروبیولوژیک؛ ۲)‏تسکین علایم و نشانه‌ها ۳)‏جلوگیری sequelae؛ ۴)‏پیش‌گیری از انتقال، از جمله مزایایی مانند مقرون‌به‌صرفه بودن و سایر مزایا (‏مانند فرمولاسیون تک دوز و مشاهده مستقیم درمان)‏و معایب (‏مانند عوارض جانبی)‏رژیم‌های خاص. نتیجه مرور متون توسعه آگاهانه مواد پس‌زمینه، از جمله جداول شواهد از انتشارات بررسی شده توسط همتایان خلاصه نوع مطالعه (‏به عنوان مثال، آزمایش کنترل‌شده تصادفی یا سری موارد)‏، جمعیت و تنظیم مطالعه، درمان یا سایر مداخلات، ارزیابی نتایج، یافته‌های گزارش‌شده، و نقاط ضعف و تعصب در طراحی و تجزیه و تحلیل مطالعه.​ ​

در آوریل ۲۰۱۳، تحقیق گروه کاری در یک جلسه شخصی اعضای گروه کاری چند رشته‌ای ارائه شد. راهنمای پیش‌گیری بالینی:

پیش‌گیری و کنترل STD ها براساس پنج استراتژی اصلی زیر است (‏۵)‏: ارزیابی دقیق خطر و آموزش و مشاوره افراد در معرض خطر در راه‌های اجتناب از STD ها از طریق تغییر در رفتارهای جنسی و استفاده از خدمات پیش‌گیری توصیه‌شده؛ واکسیناسیون افراد در معرض خطر برای STD های قابل پیش‌گیری از طریق واکسیناسیون؛ شناسایی افراد مبتلا به بدون علامتی و افراد دارای علایم مرتبط با STD؛ تشخیص، درمان، مشاوره و پی‌گیری موثر افراد آلوده؛ و ارزیابی، درمان و مشاوره شرکای جنسی افراد مبتلا به STD. ​

ارزیابی ریسک STD / HIV

​​​​​​​​

پیش‌گیری اولیه از STD ها شامل انجام ارزیابی خطر رفتاری (‏به عنوان مثال، ارزیابی رفتارهای جنسی که ممکن است افراد را در معرض خطر عفونت قرار دهد)‏و همچنین خطر بیولوژیک (‏به عنوان مثال، آزمایش برای مارکرهای خطر برای کسب یا انتقال HIV)‏است. به عنوان بخشی از مواجهه بالینی، ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی باید به طور معمول سوابق جنسی را از بیماران خود به دست آورند و کاهش ریسک را همانطور که در این گزارش نشان‌داده شده‌است، مورد توجه قرار دهند. راهنمای به دست آوردن یک تاریخچه جنسی در صفحه منابع پیش‌گیری از STD بخش CDC (‏http://www.cdc.gov/std/entment/aeum.htm)‏و در برنامه آموزشی ارائه‌شده توسط مراکز آموزشی پیش‌گیری از STD / HIV CDC (‏http://nptc.org/بالینی -ptcs)‏موجود است. مصاحبه موثر و مهارت‌های مشاوره که با احترام، شفقت و نگرش بدون قضاوت نسبت به تمام بیماران مشخص می‌شوند برای به دست آوردن یک تاریخچه جنسی کامل و ارائه پیام‌های پیش‌گیری موثر ضروری هستند. تکنیک‌های موثر برای تسهیل ارتباط با بیماران شامل استفاده از ۱)‏سوالات باز (‏به عنوان مثال، "در مورد هر شریک جنسی جدیدی که از آخرین دیدارتان داشتید به من بگویید" و " تجربه شما با استفاده از کاندوم چگونه بوده‌است؟ ۲)‏زبان قابل‌درک و بدون قضاوت (‏" آیا شرکای جنسی شما مرد، زن، یا هر دو هستند؟ و ۳)‏زبان نرمال سازی (‏" برخی از بیماران من در استفاده از کاندوم با هر عمل جنسی مشکل دارند. رویکرد "پنج P" برای به دست آوردن یک تاریخچه جنسی، یک استراتژی برای استخراج اطلاعات مربوط به پنج حوزه کلیدی مورد علاقه است (‏کادر ۱)‏. برای اطلاعات بیشتر در مورد کسب صلاحیت فرهنگی هنگام کار با جمعیت‌های خاص (‏به عنوان مثال، همجنس باز، دو جنسی، یا مردان دیگر که با مردان رابطه جنسی دارند [‏ MSM ]‏، زنانی که با زنان رابطه جنسی دارند [‏ WSW ]‏، یا مردان و زنان دگرجنس نما)‏، MSM، WSW، و مردان و زنان دگرجنس نما را ببینید. ​

BOX ۱ پنج P: شرکا Partners، روش‌هاPractices، پیش‌گیری از بارداری Prevention of Pregnancy، حفاظت از STD ها،Protection from STDs و تاریخچه قبلی STD هاPast History ۱.

 

شرکا

۱. شرکا " آیا با مردان، زنان، یا هر دو رابطه جنسی دارید؟

" در دو ماه گذشته، چند شریک با شما رابطه جنسی داشته‌اند؟

" در ۱۲ ماه گذشته، چند شریک داشتید که با آن‌ها رابطه جنسی داشتید؟

" آیا ممکن است که هیچ یک از شرکای جنسی شما در این ۱۲ ماه با فرد دیگری رابطه جنسی داشته باشند در حالی که آن‌ها هنوز با شما رابطه جنسی دارند؟

 

۲. "روش‌ها"

برای درک خطرات شما برای STD ها، من باید نوع جنسی که اخیرا داشته‌اید را درک کنم.

" "آیا شما رابطه جنسی واژینال داشته‌اید، یعنی" آلت تناسلی مردانه در داخل واژن "؟ اگر بله، " آیا از کاندوم استفاده می‌کنید: هرگز، گاهی، یا همیشه؟

"آیا رابطه جنسی مقعدی به معنای" آلت تناسلی در رکتوم / مقعد رابطه جنسی " را تجربه کرده‌اید؟

 

"آیا رابطه جنسی دهانی به معنای" دهان روی آلت تناسلی / واژن " را تجربه کرده‌اید؟

برای کاندوم پاسخ می‌دهد: اگر "هرگز": " چرا از کاندوم استفاده نمی‌کنید؟ اگر گاهی اوقات ":" در چه شرایطی (‏یا با چه کسی)‏از کاندوم استفاده می‌کنید؟

 

۳. جلوگیری از بارداری "

برای جلوگیری از بارداری چه می‌کنید؟

۴. حفاظت از STD ها "

برای محافظت از خود در برابر STD ها و HIV چه کار می‌کنید؟

۵. سابقه قبلی STD ها

تا حالا بیماری مقاربتی داشتی؟ 

هیچ کدوم از partners بیماری مقاربتی داشتن؟ " " "

سوالات اضافی برای شناسایی HIV و خطر هپاتیت ویروسی عبارتند از: " آیا شما یا هر یک از شرکای شما تا به حال مواد مخدر تزریق کرده‌اید؟ ​

" آیا شریک زندگی شما یا هیچ یک از شما پول یا مواد مخدر را برای رابطه جنسی مبادله کرده‌است؟ ​

آیا چیز دیگری در مورد اعمال جنسی شما وجود دارد که من باید در مورد آن بدانم؟ ​

علاوه بر به دست آوردن یک ارزیابی خطر رفتاری، یک ارزیابی خطر جامع STD / HIV باید شامل غربالگری STD باشد، زیرا STD ها مارکرهای بیولوژیک خطر، به ویژه برای ابتلا به HIV و انتقال در میان برخی از MSM ها هستند.

غربالگری STD یک جز ضروری و کم‌تر مورد استفاده در ارزیابی خطر STD / HIV در بسیاری از بخش های بالینی است.

افرادی که به دنبال درمان یا ارزیابی برای یک STD خاص هستند باید برای HIV و دیگر STD ها غربالگری شوند، همانطور که با شیوع جامعه و عوامل خطر فردی نشان داده شد (‏بخش پیش‌گیری و بخش‌هایی در مورد کلامیدیا، سوزاک، و سیفیلیس را ببینید)‏.

افراد باید در مورد تمام STD هایی که مورد آزمایش قرار می‌گیرند مطلع شوند و در مورد تست‌های STD های معمول (‏مانند تب‌خال تناسلی و ویروس پاپیلومای انسانی [‏ HPV ]‏)‏که در دسترس هستند اما اجرا نمی‌شوند، مطلع شوند.

باید تلاش‌هایی صورت گیرد تا اطمینان حاصل شود که همه افراد صرف‌نظر از شرایط فردی تحت مراقبت قرار می‌گیرند (‏به عنوان مثال، توانایی پرداخت، شهروندی یا وضعیت مهاجرت، زبان صحبت شده، یا اقدامات جنسی خاص)‏.

​​​​​​​​

مشاوره STD / پیش‌گیری از HIV

​​​​​​​​

پس از گرفتن تاریخچه جنسی از بیمارانشان، تمام ارائه دهندگان باید با ارائه مشاوره پیش‌گیری، کاهش خطر را تشویق کنند. مشاوره پیش‌گیری در صورتی موثرتر است که به شیوه‌ای غیر قضاوتی و همدلانه متناسب با فرهنگ، زبان، جنسیت، جهت گیری جنسی، سن و سطح رشد بیمار ارائه شود. مشاوره پیش‌گیری برای STD / HIV باید به تمام نوجوانان فعال از نظر جنسی و به تمام بزرگسالانی که یک تشخیص STD دریافت کرده‌اند، یک STD در سال گذشته داشته‌اند، و یا شرکای جنسی متعددی داشته‌اند، ارائه شود. ​

USPSTF مشاوره رفتاری با شدت بالا را برای تمام نوجوانان فعال جنسی و برای بزرگسالان در معرض خطر افزایش STD و HIV توصیه می‌کند (‏۶، ۷)‏. چنین مشاوره تعاملی، که می‌تواند متمرکز بر منابع باشد، به سمت ریسک فرد، شرایطی که در آن ریسک رخ می‌دهد، و استفاده از استراتژی‌های هدف‌گذاری شخصی هدایت می‌شود. یکی از این روش‌ها، که تحت عنوان مشاوره پیش‌گیری از اچ آی وی / STD مشتری محور شناخته می‌شود، شامل تنظیم بحث کاهش ریسک برای موقعیت فردی است. در حالی که یک مطالعه بزرگ در کلینیک‌های STD (‏پروژه پاسخ)‏نشان داد که این رویکرد با اکتساب کم‌تر STD های قابل درمان (‏به عنوان مثال، تریکومونیازیس، کلامیدیا، سوزاک و سیفیلیس)‏مرتبط بود (‏۸)‏، مطالعه دیگری که ۱۰ سال بعد در همان محیط انجام شد اما زمینه‌های مختلف (‏پروژه AWARE)‏این نتیجه را تکرار نکرد (‏۹)‏. نشان‌داده شده‌است که پیام‌های پیش‌گیری که توسط دوراندیشان ارائه می‌شوند، امکان پذیر بوده و STD های بعدی را در تنظیمات مراقبت‌های اولیه HIV کاهش می‌دهند (‏۱۰)‏. روش‌های دیگر از مصاحبه انگیزشی برای حرکت مشتریان به سمت اهداف کاهش ریسک قابل‌دستیابی استفاده می‌کنند. مشاوره مشتری محور و مصاحبه انگیزشی می‌تواند به طور موثر توسط پزشکان و کارکنان آموزش‌دیده در این رویکردها مورد استفاده قرار گیرد. مرکز کنترل بیماری‌ها اطلاعات بیشتری در این زمینه و سایر مداخلات رفتاری موثر در این زمینه فراهم می‌کند. آموزش در مشاوره مشتری محور از طریق مرکز آموزش‌های پیش‌گیری شبکه ملی پیش‌گیری از بیماری‌ها STD / HIV در دسترس است (‏http://nptc.org)‏. ​

علاوه بر مشاوره پیش‌گیری یک به یک STD / HIV، ویدیوها و ارائه‌های گروهی بزرگ می‌توانند اطلاعات روشنی در مورد STD ها و کاهش انتقال بیماری ارائه دهند (‏برای مثال، چگونه از کاندوم به درستی استفاده کنیم و اهمیت غربالگری روتین)‏. استراتژی‌های مبتنی بر گروه در کاهش وقوع STD ها در میان افراد در معرض خطر، از جمله کسانی که به کلینیک‌های STD مراجعه می‌کنند، موثر بوده‌اند (‏۱۱)‏. ​

از آنجا که وقوع برخی از STD ها، به ویژه سیفیلیس، در افراد مبتلا به عفونت HIV بالاتر است، استفاده از مشاوره STD مشتری محور برای افراد مبتلا به عفونت HIV همچنان به شدت توسط سازمان‌های بهداشت عمومی و دیگر سازمان‌های بهداشتی تشویق می‌شود. راهنمای فدرال اخیر توصیه می‌کند که ارائه دهندگان بالینی و غیر بالینی، خطرات رفتاری و بیولوژیکی یک فرد را برای دستیابی یا انتقال STD و HIV، از جمله داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم، STD های اخیر، و شرکایی که اخیرا برای STD ها درمان شده‌اند، ارزیابی کنند. این دستورالعمل همچنین توصیه می‌کند که ارائه دهندگان بالینی و غیر بالینی برای ۱)‏غربالگری منظم برای چندین بیماری منتقله جنسی STD، ۲)‏درمان STD در محل، و ۳)‏مداخلات کاهش ریسک متناسب با ریسک‌های فرد ارجاع دهند یا ارائه دهند (‏۱۲)‏. نشان‌داده شده‌است که مشاوره مختصر کاهش ریسک که توسط ارائه دهندگان خدمات درمانی در طول مراقبت‌های اولیه HIV همراه با غربالگری STD معمول انجام می‌شود، میزان بروز STD را در افراد مبتلا به عفونت HIV کاهش می‌دهد (‏۱۰)‏. چندین روش خاص دیگر نیز برای تنظیمات مراقبت از HIV طراحی شده‌اند

روش‌های پیش‌گیری

​​​​​​​​

واکسیناسیون پیش از در معرض قرار گرفتن

​​​​​​​​

واکسیناسیون پیش از تماس یکی از موثرترین روش‌ها برای جلوگیری از انتقال ویروس پاپیلومای انسانی (‏HPV)‏، HAV، و HBV است. واکسیناسیون HPV به طور معمول برای پسران و دختران ۱۱ یا ۱۲ ساله توصیه می‌شود و می‌تواند از ۹ سالگی شروع شود. واکسن HPV دو ظرفیتی، کوادری والنت و ۹ ظرفیتی برای females توصیه می‌شود، در حالی که واکسن کوادری والنت و یا واکسن ۹ ظرفیتی برای males توصیه می‌شود. واکسیناسیون تا سن ۲۶ سالگی برای تمام زنان و تا سن ۲۱ سالگی برای تمام مردانی که هیچ دوز واکسن دریافت نکرده اند توصیه می‌شود. برای افراد مبتلا به ایدز و برای MSM، واکسیناسیون سن ۲۶ سال توصیه می‌شود (‏۱۶)‏. جزئیات بیشتر در مورد واکسیناسیون HPV در بخش دیگری از این سند (‏ به واکسن HPV مراجعه کنید )‏ , در http://www.cdc.gov/ std / hpv و در http://www.cdc.gov/ی‌ها es/hcp/acip-recs/ vacc - اختصاصی / hpv.html در دسترس است . ​

واکسیناسیون هپاتیت B برای تمام افراد واکسینه نشده، افراد غیر آلوده که مورد ارزیابی قرار می‌گیرند یا برای STD درمان می‌شوند، توصیه می‌شود (‏۳، ۴)‏. ​

علاوه بر این، واکسن‌های هپاتیت A و B برای MSM، معتادان تزریقی (‏IDU)‏، افراد مبتلا به بیماری کبدی مزمن (‏CLD)‏، و افراد مبتلا به عفونت HIV که هنوز به یک یا هر دو نوع ویروس هپاتیت آلوده نشده اند، توصیه می‌شوند (‏۳، ۴، ۱۷)‏. جزئیات مربوط به واکسیناسیون هپاتیت A و B در http://www.cdc.gov/hepatitis tis/موجود است. ​

پرهیز و کاهش تعداد شرکای جنسی

قابل‌اعتمادترین راه برای جلوگیری از انتقال STD ها، پرهیز از رابطه جنسی دهانی، واژینال و مقعدی و یا در یک رابطه بلند مدت و متقابل تک همسر با شریکی است که به عنوان غیر آلوده شناخته می‌شود. برای افرادی که برای یک STD به غیر از HIV تحت درمان هستند (‏یا شرکایشان تحت درمان هستند)‏، مشاوره که پرهیز از رابطه جنسی را تا تکمیل کل دوره دارو درمانی تشویق می‌کند بسیار مهم است. یک ترایال اخیر در میان زنان در مورد تاثیر پیام‌های مشاوره نشان داد که زنانی که شرکای جنسی آن‌ها کاندوم استفاده کرده‌اند ممکن است از یک پیام سلسله مراتبی که شامل کاندوم است بهره‌مند شوند، در حالی که زنان بدون چنین تجربه‌ای ممکن است بیشتر از یک پیام فقط پرهیز بهره‌مند شوند (‏۱۸)‏. بحث جامع تری در مورد پرهیز و دیگر فعالیت‌های جنسی نسبت به کمک به افراد در کاهش ریسک آن‌ها برای STD ها در فن‌آوری فریبنده، نسخه ۲۰ در دسترس است (‏۱۹)‏. ​

کاندوم‌های مردانه

​​​​​​​​

زمانی که به طور مداوم و صحیح مورد استفاده قرار می‌گیرند، کاندوم‌های لاتکس مردان در جلوگیری از انتقال جنسی عفونت HIV بسیار موثر هستند. در روابط سروعدم تطابق با جنس مخالف HIV (‏برای مثال، آن‌هایی که شامل یک فرد مبتلا و یک فرد غیر مبتلا هستند)‏که در آن کاندوم به طور مداوم مورد استفاده قرار می‌گیرد، شرکای HIV منفی ۸۰ % کم‌تر از افرادی که در روابط مشابه از کاندوم استفاده نمی‌شود، به HIV مبتلا می‌شوند (‏۲۰، ۲۱)‏. علاوه بر این، مطالعات نشان می‌دهند که استفاده مداوم از کاندوم خطر ابتلا به سایر STD ها، از جمله کلامیدیا، سوزاک و تریکومونیازیس را کاهش می‌دهد (‏۲۲ - ۲۴)‏. با محدود کردن عفونت‌های دستگاه تناسلی تحتانی، کاندوم نیز ممکن است خطر گسترش بیماری‌های التهابی لگن (‏PID)‏را در زنان کاهش دهد (‏۲۵)‏. علاوه بر این، استفاده مداوم و صحیح از کاندوم‌های لاتکس، خطر ابتلا به عفونت HPV و بیماری‌های HPVهمراه، تب‌خال تناسلی، هپاتیت B، سیفیلیس و chancroid را زمانی که ناحیه آلوده یا محل قرار گیری بالقوه پوشش داده شود، کاهش می‌دهد (‏۲۶ - ۳۲)‏. ​

کاندوم‌ها به عنوان دستگاه‌های پزشکی تنظیم می‌شوند و در معرض نمونه‌برداری تصادفی و آزمایش توسط اداره غذا و داروی آمریکا (‏FDA)‏قرار دارند. هر کاندوم لاتکس تولید شده در ایالات‌متحده به صورت الکترونیکی برای ایجاد سوراخ قبل از بسته‌بندی مورد آزمایش قرار می‌گیرد. نرخ شکست کاندوم در طی مقاربت جنسی و خروج آن تقریبا دو کاندوم شکسته پر۱۰۰ است که در ایالات‌متحده استفاده می‌شود. نرخ شکست و لغزش ممکن است در طول مقاربت مقعدی کمی بالاتر باشد (‏۳۳، ۳۴)‏. شکست کاندوم برای محافظت در برابر STD یا حاملگی ناخواسته معمولا ناشی از استفاده نادرست یا متناقض به جای شکست کاندوم است (‏۳۵)‏. کاربران باید تاریخ انقضا یا تولید را بر روی جعبه یا بسته منحصر به فرد بررسی کنند. کاندوم‌های لاتین نباید فراتر از تاریخ انقضا یا بیش از ۵ سال پس از تاریخ تولید مورد استفاده قرار گیرند. کاندوم‌های مردانه ساخته‌شده از موادی غیر از لاتکس در ایالات‌متحده در دسترس هستند و می‌توانند در دو دسته کلی طبقه‌بندی شوند: ۱)‏پلی اورتان و دیگر ترکیبات سنتتیک و ۲)‏غشای طبیعی. ​

کاندوم‌های مردانه پلی‌اورتان حفاظت قابل مقایسه‌ای در برابر STD / HIV و بارداری نسبت به کاندوم‌های لاتکس فراهم می‌کنند (‏۱۹، ۲۴)‏. اینها می‌توانند جایگزین کاندوم‌های لاتکس توسط افراد دارای حساسیت به لاتکس شوند، به طور کلی نسبت به فساد مقاوم‌تر هستند و با استفاده از هر دو روان‌کننده‌های مبتنی بر روغن و مبتنی بر آب سازگار هستند. اثربخشی دیگر کاندوم‌های نر مصنوعی برای جلوگیری از عفونت‌های جنسی به طور گسترده مورد مطالعه قرار نگرفته است و برچسب زدن FDA استفاده توصیه‌شده آن‌ها را برای افراد حساس به لاتکس و یا آلرژیک محدود می‌کند. کاندوم‌های غشای طبیعی (‏کاندوم‌های پوست طبیعی یا کاندوم‌های lambskin)‏از سکوم cecum گوسفند( بره) ساخته شده‌اند و می‌توانند منافذ به قطر ۱۵۰۰ نانومتر داشته باشند. اگرچه این منافذ اجازه عبور اسپرم را نمی‌دهند، آن‌ها بیش از ۱۰ برابر قطر HIV و بیش از ۲۵ برابر HBV هستند. علاوه بر این، مطالعات آزمایشگاهی نشان می‌دهد که انتقال جنسی ویروس‌ها، از جمله هپاتیت B، هرپس سیمپلکس و HIV، می‌تواند با کاندوم‌های غشای طبیعی رخ دهد (‏۱۹)‏. در حالی که کاندوم‌های طبیعی غشایی برای پیش‌گیری از بارداری توصیه می‌شوند، اما برای پیش‌گیری از ابتلا به STD و ایدز توصیه نمی‌شوند. ​

عرضه‌کنندگان باید توصیه کنند که کاندوم باید به طور مداوم و صحیح مورد استفاده قرار گیرد تا در جلوگیری از ابتلا به STD و عفونت HIV موثر باشد؛ آموزش در مورد استفاده صحیح از کاندوم می‌تواند مفید باشد. اطلاع‌رسانی توصیه‌های زیر می‌تواند به اطمینان از اینکه بیماران از کاندوم مردانه به درستی استفاده می‌کنند، کمک کند:

از کاندوم جدید با هر عمل جنسی (‏به عنوان مثال، دهانی، واژینال و مقعدی)‏استفاده کنید. ​

با دقت کاندوم را مدیریت کنید تا با ناخن، دندان و یا اشیا تیز دیگر به آن آسیب نرسانید.

کاندوم رو بعد از اینکه آلت تناسلی سفت شد و قبل از اینکه رابطه تناسلی، دهانی، یا رابطه مقعدی با پارتنر داشته باشید استفاده کنید

تنها از روان‌کننده‌های مبتنی بر آب (‏به عنوان مثال، ژلی K - Y، Astroglide، AquaLube، و گلیسیرین)‏با کاندوم‌های لاتکس استفاده کنید.

روانکارهای مبتنی بر روغن (‏مانند ژله، shortening، روغن معدنی، روغن‌های ماساژ، لوسیون بدن و روغن خوراکی)‏می‌توانند لاتکس را تضعیف کنند و نباید استفاده شوند؛ با این حال روانکارهای مبتنی بر روغن را می توان به طور کلی با کاندوم‌های مصنوعی به کار برد.

اطمینان حاصل کنید که روانکاری کافی در طول رابطه جنسی واژینال و مقعد وجود دارد که ممکن است نیاز به استفاده از روانکارهای خارجی مبتنی بر آب داشته باشد. برای جلوگیری از لغزش کاندوم و درآمدن ، کاندوم را در حین بیرون کشیدن آلت نگه دارید و در حالی که آلت هنوز راست است. اطلاعات اضافی در مورد کاندوم‌های مرد در http://www.cdc.gov/condomeffectiveness/index.html

کاندوم‌های زن

 

چندین کاندوم برای زنان در سراسر جهان در دسترس هستند، از جمله کاندوم زنانه FC۲، کاندوم ردی، کاندوم زنانه کوپیدون، و کاندوم زنان (‏۳۶)‏. استفاده از کاندوم‌های زنانه می‌تواند از اکتساب و انتقال STD ها محافظت کند، اگرچه داده‌ها محدود هستند (‏۳۶)‏. اگر چه کاندوم زنان در مقایسه با کاندوم مردان پر هزینه تر است اما آن‌ها این مزیت را دارند که یک روش پیش‌گیری از اچ آی وی / STD کنترل‌شده توسط زنان هستند و نسخه‌های جدیدتر ممکن است هم برای مردان و هم برای زنان قابل‌قبول باشد. اگر چه کاندوم زنانه نیز در طول مقاربت مقعد پذیرا مورد استفاده قرار گرفته‌است، تاثیر مرتبط با این عمل هنوز ناشناخته باقی مانده‌است (‏۳۷)‏. اطلاعات اضافی در مورد کاندوم زنان در www.ashasexualhealth.org/sexual-health/all-about-condoms/female-condoms. - کاندوم در دسترس است. ​

دیافراگم‌های Cervical:

​​​​​​​​

در مطالعات مشاهده‌ای، استفاده از دیافراگم برای محافظت در برابر سوزاک، کلامیدیا و تریکومونیازیس گردن رحم اثبات شده‌است (‏۳۸)‏. با این حال، آزمایشی که اثر دیافراگم به علاوه روانکار را در اکتساب HIV در میان زنان در آفریقا بررسی می‌کرد، هیچ اثر حفاظتی اضافی را در مقایسه با استفاده از کاندوم‌های مردانه به تنهایی نشان نداد. به همین ترتیب، هیچ تفاوتی در میزان ابتلا به عفونت کلامیدیا، سوزاک یا هرپس وجود نداشت (‏۳۹، ۴۰)‏. دیافراگم نباید به عنوان تنها منبع حفاظت در برابر HIV یا دیگر STD ها مورد استفاده قرار گیرد. ​

Microbicides و Spermicides موضعی

​​​​​​​​

میکروبیسایدهای موضعی غیر اختصاصی برای جلوگیری از HIV بی‌اثر هستند (‏۴۱ - ۴۵)‏. اسپرم کش های حاوی N - ۹ ممکن است اپی‌تلیوم تناسلی یا رکتال را مختل کنند و با افزایش خطر ابتلا به عفونت HIV همراه باشند. کاندوم‌های با N - ۹ موثرتر از کاندوم‌های بدون N - ۹ نیستند؛ بنابراین، N - ۹ به تنهایی یا در کاندوم برای STD یا پیش‌گیری از HIV توصیه نمی‌شود (‏۴۱)‏. استفاده از N - ۹ نیز با افزایش خطر عفونت‌های ادراری باکتریایی در زنان همراه است (‏۴۶، ۴۷)‏. هیچ عامل موضعی ضد ویروسی اثبات شده‌برای جلوگیری از HIV وجود ندارد، اگرچه تلاش‌هایی برای ارزیابی چندین کاندید برای میکروبیسایدهای واژینال و رکتال با استفاده از تیوفوویر و دیگر داروهای ضد ویروسی در حال انجام است. ​