بانک جزوات و مقالات تخصصی و کاربردی ترجمه ® ویژه دروس پزشکی ®

وبینار تربیت جنسی در کودکان 7 مهر 1399 دانشگاه علوم پزشکی همدان

نیویورک (‏ رویترز )‏ یک هیات تخصصی بیماری‌های عفونی کودکان توصیه می‌کند که مراقبت‌های حمایتی برای درمان اکثر کودکان مبتلا به کوید19 کافی است , چرا که بیشتر آن‌ها تنها اندکی بیمار خواهند بود . دکتر کاتلین چیوتوس از مرکز تحقیقات اطفال رابرتز در فیلادلفیا به رویترز بهداشت از طریق ایمیل گفت: " برای بخش کوچکی از کودکانی که به حدی بیمار هستند تا نیاز به بستری شدن در بیمارستان و اکسیژن مکمل داشته باشند، استفاده از remdesivir با توجه به اطلاعات مربوط به تاخیر زمان بهبودی بالینی با درمان پیشنهاد می‌شود." او اشاره کرد : " با این وجود , از آنجایی که مزایای remdesivir در بزرگسالان بسیار کم است و کودکان حتی بدون درمان هم اکنون با عفونت‌های کوید19 بهتر شده‌اند , روشن نیست که آیا remdesivir در مورد استفاده در کودکان همان اثر مفید را خواهد داشت یا خیر ."

" این امر باید مورد مطالعه قرار گیرد، و متخصصان بالینی باید در صورت امکان، ورود بیماران خردسال را در آزمایش‌ها بالینی، برای این و سایر درمان‌های بالقوه، اولویت‌بندی کنند تا ایمنی و اثربخشی را بتوان به طور سیستماتیک ارزیابی کرد."

دکتر چیواتوس گفت : " در نهایت , نه هیدروکسی کلروکین و نه lopinavir - ritonavir نباید برای درمان کوید19 , خارج از یک آزمایش بالینی مورد استفاده قرار گیرند ."

برای Stewardship اطفال (‏SHARPS))‏یک سند راهنمایی ضد ویروسی اولیه که در آوریل ۲۰۲۰ منتشر شد، براساس بهترین شواهد موجود و اجماع کارشناسان در آن زمان توسعه داد. پانل پزشکان و داروسازان بیماری‌های عفونی کودکان از ۲۰ موسسه آمریکای شمالی از طریق یک کنفرانس از راه دور و بررسی‌های اینترنتی به روز کردن این دستورالعمل پرداختند تا شواهدی را نشان دهند که در این فاصله زمانی پدید آمده‌اند.

همانطور که در مجله جامعه بیماری‌های عفونی اطفال گزارش شد، این هیات سه سوال را مورد بررسی قرار داد: ۱ - معیار کودکان برای دریافت remdesivir چیست؟ ۲ - آیا معیارهای remdesivir متفاوتی برای کودکان با شرایط زمینه‌ای وجود دارد؟ و ۳ - آیا هیچ عامل ضد ویروسی دیگری باید برای درمان کودکان با COVID۱۹ استفاده شود؟

​

همان طور که دکتر چیواتوس اشاره کرد، مراقبت حمایتی به تنهایی در بیشتر موارد پیشنهاد می‌شود. برای کودکان مبتلا به بیماری شدید، که به عنوان یک نیاز مکمل اکسیژن بدون نیاز به تهویه مکانیکی غیر تهاجمی یا تهاجمی یا اکسیژناسیون غشایی خارج بدنی (‏ECMO)‏تعریف می‌شود، remdesivir، ترجیحا به عنوان بخشی از یک کارآزمایی بالینی پیشنهاد می‌شود. رمدسیویر، به طور کلی به مدت پنج روز، باید برای کودکان بدحال که نیاز به تهویه مکانیکی تهاجمی یا غیر تهاجمی یا ECMO دارند نیز در نظر گرفته شود. ​

https://www.medscape.com/viewarticle/937940

هنگامی که دو جوان ۲۹ و ۳۱ ساله و سالم مبتلا به کوید 19 شدند در عرض چند روز بعد و به طرز غم انگیزی یکی از آن‌ها مرد.

دو هفته بعد، هنگامی که یک جفت دوم از برادران مبتلا به کووید 19 که هر دو در دهه ۲۰ زندگی خود بودند نیز در هلند ظاهر شدند، متخصصین ژنتیک برای تحقیق فراخوانده شدند. آنچه آن‌ها کشف کردند مسیری بود که از موارد شدید، تغییرات ژنتیکی و تفاوت‌های جنسیتی به از دست دادن عملکرد ایمنی منتهی می‌شد که در نهایت ممکن است منجر به رویکرد جدیدی برای درمان هزاران بیمار کرونا ویروسی شود. ​

رشته مشترک در این تحقیق، فقدان ماده‌ای به نام اینترفرون است که به هماهنگ کردن دفاع بدن در برابر عوامل بیماری زای ویروسی کمک می‌کند

 

در حال حاضر شواهد رو به افزایشی حاکی از آن است که برخی از بیماران کوید19 به دلیل واکنش ضعیف اینترفرون بسیار بیمار می‌شوند . مطالعات نشان می‌دهد که اینترفرون ناکافی ممکن است در نقطه عطف خطرناکی در عفونت‌های SARS - CoV - ۲ نهفته باشد. ​

شین کروتی، استاد مرکز بیماری‌های عفونی و تحقیقات واکسیناسیون در موسسه مطالعات ایمنی لاجولا در کالیفرنیا گفت: " به نظر می‌رسد که این ویروس یک حقه بزرگ دارد." " آن ترفند بزرگ، اجتناب از پاسخ ایمنی ذاتی اولیه برای یک دوره زمانی قابل‌توجه و به ویژه از پاسخ اولیه اینترفرون نوع ۱ است."

الکساندر هویچن، رئیس گروه فن‌آوری‌های ژنومی و ایمونوژنومیک در مرکز پزشکی دانشگاه رادبوود در نیمجن که دی ان ای دو مجموعه برادر را تحلیل کرده‌است، گفت: " ما فکر می‌کنیم که زمان‌بندی ممکن است ضروری باشد، زیرا تنها در مرحله بسیار اولیه یکی از آن‌ها واقعا می‌تواند با ذرات ویروس مبارزه کرده و در برابر عفونت از خود دفاع کند."

مرد بودن , مسن بودن , و داشتن شرایط پزشکی زمینه‌ای همگی می‌توانند خطر کوید19 را افزایش دهند . اما حتی در این گروه‌ها، شدت بیماری به طور گسترده‌ای تغییر می‌کند. دانشمندان عوامل دیگری که بر حساسیت تاثیر می‌گذارند را بررسی کرده‌اند، از جمله سطوح از قبل موجود التهاب و ایمنی، مقدار ویروسی که عفونت را شروع می‌کند، و آرایش ژنتیکی بیماران.​ ​

نقش اینترفرونی نشان‌دهنده پیوند جدیدی در تعامل پیچیده کوید19 با سیستم ایمنی انسان است . بسیاری از بیماران به خاطر واکنش بیش از حد ایمنی که گاهی اوقات طوفان سیتوکین نامیده می‌شود، از بدترین عوارض خود رنج می‌برند، و ممکن است از دگزامتازون، یک داروی عمومی ارزان که این طوفان‌ها را آرام می‌کند، سود ببرند. ​

آنتونی فوجی، مدیر موسسه ملی بیماری‌های آلرژی و عفونی، در روز ۱۰ سپتامبر در یک جلسه توجیهی آنلاین برای کارکنان بیمارستان عمومی ماساچوست گفت: " این یک بیماری بسیار جالب است، زیرا ایمنی بسیار کم خوب نیست." " ایمنی بیش از حد واقعا، واقعا بد است."

برخی افراد مشهور هستند که در مبارزه با عفونت‌ها مشکل دارند چون پادتن‌هایی می‌سازند که اینترفرون خود را غیر فعال می‌کنند. در روز پنج شنبه , یک کنسرسیوم جهانی از محققان گفت که چنین واکنش‌های ایمنی نسبت به پروتئین می‌تواند موجب ذات‌الریه کوید19 در حداقل 2.6 % از زنان و 12.5 % از مردان شود . ​

طبق مطالعه علمی، آنتی‌بادی‌های ضد انسداد اینترفرونی در ۱۰۱نفر از ۹۸۷ بیمار مبتلا به بیماری شدید ظاهر شدند،

محققان تحت رهبری ژان - لوران کازانووا، رئیس آزمایشگاه سنت گیلز دانشگاه راکفلر در زمینه ژنتیک انسانی، گفتند: " این یافته‌ها اولین توضیح برای افزایش تعداد مردان در میان بیماران با COVID۱۹ تهدید کننده زندگی و افزایش خطر با افزایش سن است."

این دو برادر یک جهش ژنی به ارث برده بودند که پاسخ اینترفرون را مختل می‌کرد و سیستم ایمنی آن‌ها را از مبارزه با کروناویروس حفظ می‌کرد تا زمانی که برای چند روز تکرار شد.

ان‌ها جهشی را یافتند که بر روی کروموزوم X حمل می‌شد. مدافعان این کروموزوم به احتمال زیاد بر مردانی تاثیر می‌گذارند که تنها یک کپی دارند در حالی که زنان دو کپی دارند. ​

جهش‌های مردان در ۱ مورد در ۱۰،۰۰۰ نفر نادر هستند و توضیح غیرمنتظره‌ای برای اکثریت موارد شدید COVID۱۹ وجود دارد.

هویچن گفت: " اگر ما بتوانیم آن‌ها را به اندازه کافی زود به مرکز پزشکی دانشگاه برسانیم، پزشکان ما ممکن است قادر به درمان آن‌ها با اینترفرون باشند."

همانطور که خرگوش ازخودراضی در افسانه کلاسیک آسپ Aesopبا نام "خرگوش و لاک‌پشت" یاد گرفت، این مسابقه همیشه بر ملاک سرعت نیست. ​

غول‌های شرکتی Sanofi و Merck، که شروع نسبتا دیر در توسعه واکسن‌های Covid۱۹ داشتند، ممکن است پشت سر افراد اصلی به نظر برسند. اما کارشناسان می‌گویند که آن‌ها همچنین تجربه عمیقی در توسعه و آزمایش کاندیداهای واکسن و تولید واکسن در مقیاس تجاری دارند که هر دو می‌توانند شکاف را به طور قابل‌توجهی در ماه‌های آینده از بین ببرند. ​

هر یک از آن‌ها در حال توسعه دو واکسن با مشارکت یکدیگر هستند.

​​​​​​​​

سعد عمر، یک مامور واکسیناسیون و مدیر موسسه ییل برای بهداشت جهانی، اشاره کرد که برخی شرکت‌های نزدیک به گروه فاقد مزایای رقابتی سانوفی هستند. ​

برای مثال , کمبریج  هنوز  فرآیند تایید واکسن را دریافت نکرده است و در حال حاضر در تلاش برای تولید مقدار زیادی واکسن کوید19 است . این گزارش برآورد می‌کند که باید بتواند بین ۵۰۰ تا ۱ میلیارد دوز در سال تولید کند هدف خروجی که حتی برای یک تولید کننده فصلی ترسناک است.​​

رابین رابینسون، رئیس سابق سازمان تحقیقات و توسعه پیشرفته پزشکی، به طور مشابه اشاره کرد که مرک، با جای پای جهانی بزرگش، تجربه انجام آزمایش‌های بالینی در سراسر جهان و دانش تولید قابل‌توجه را دارد. ​

او گفت: " آن‌ها می‌توانند سریع حرکت کنند."

 

انتظار می‌رود که دنیا برای مهار بیماری همه‌گیر کوید19 به واکسن از هر تعداد تولید کننده‌ای نیاز داشته باشد , و احتمال دارد برخی از آن‌ها که جز اولین کسانی نیستند که از خط پایان عبور می‌کنند , مزایایی داشته باشند که زودترین واکسن‌ها ندارند . ​

 

لوچیانا بوریو، یک متخصص ارشد سابق در اداره غذا و دارو که اکنون معاون رئیس گروه سرمایه‌گذاری غیر انتفاعی در In - Q - تل است، گفت: " بهترین نتیجه برای ما این است که چندین مورد در خط پایان داشته باشیم چون نیاز جهانی بسیار زیاد است."

 

​​​​​​​​

سرعت تنها یک پارامتر است. و در واقع در طرح جهانی، این مهم‌ترین ویژگی واکسن نیست."

 

 

دانشمندان اولین مدرک محکمی را یافته‌اند که نشان می‌دهد مردم می‌توانند دوباره به این ویروس که باعث کوید19 می‌شود , مبتلا شوند . یک مطالعه جدید نشان می‌دهد که یک مرد ۳۳ ساله که برای یک مورد خفیف در ماه مارس در بیمارستان تحت درمان قرار گرفته بود، هنگامی که در فرودگاه هنگ‌کنگ پس از بازگشت از اروپا در ۱۵ اوت، کم‌تر از ۵ ماه بعد، دوباره به ویروس مبتلا شد. این بار هیچ علائمی نداشت. محققان ویروس SARS - CoV - ۲ را از اولین عفونت تعیین توالی کرده بودند. پس از دومین تشخیص، مجددا به این نتیجه رسیدند که اختلاف زیادی بین این دو وجود دارد. ​

کلوین تو، یک میکروبیولوژیست بالینی در دانشگاه هنگ‌کنگ (‏HKU)‏و یکی از نویسندگان مقاله در این مورد، گفت: " این مورد ثابت می‌کند که حداقل برخی از بیماران مصونیت مادام العمر ندارند."

با این حال، مشخص نیست که این یافته دقیقا چه معنایی دارد. او و همکارانش در مقاله خود بیانیه‌های جامعی ارائه می‌دهند که علم بخش‌هایی از آن را دیده‌است. نویسندگان با اشاره به این ایده که این اپیدمی زمانی که تعداد کافی از افراد آلوده شوند و ایمن شوند، از بین خواهد رفت، می‌نویسند: " بعید است که ایمنی گله بتواند SARS - CoV - ۲ را از بین ببرد." " دوم , واکسن‌ها ممکن است قادر به تامین حفاظت مادام العمر در برابر کوید19 نباشند ."

 

آنجلا راسموسن، ویروس‌شناس دانشگاه کلمبیا، می‌گوید، اما هنوز برای نتیجه‌گیری خیلی زود است. او در یک ایمیل نوشت: "من مخالف این هستم که این مساله پیامدهای بزرگی برای واکسن و ایمنی دارد،" زیرا بیمار توضیح داده‌شده در این مطالعه ممکن است یک نمونه نادر از افرادی باشد که پاسخ ایمنی خوبی به اولین عفونت ندارند. ​

مارک اسلیفکا، یک ایمنی‌شناس ویروسی در دانشگاه علوم بهداشتی اورگان،می‌گوید: " با وجود این که [‏ بیمار ]‏ با یک نژاد بسیار متفاوت که از اولین بار متمایز است، آلوده شده‌است، اما آن‌ها از بیماری حفاظت شده‌اند." " این خبر خوبی است."

 

 

چندین گزارش از آزمایش مثبت بیماران کوید19 برای SARS - CoV - 2 پس از واضح شدن عفونت آن‌ها وجود دارد , اما در آن موارد , زمان کمتری بین آزمایش‌ها و محققان وجود داشت و محققان توالی ویروس‌ها را نداشتند تا تایید کنند که دو عفونت مختلف وجود دارد . جفری بارت، متخصص بیماری‌های جمعیت شناختی در موسسه ولکوم سنگر می‌گوید، "بسیاری از این موارد احتمالا خطاهای آزمایشی بوده‌اند:" من توسط هیچ یک از آن‌ها متقاعد نشده بودم."

 

 

در مورد فعلی، دانشمندان HKU ۲۴ تفاوت بین ژنوم ویروسی اول و دوم، از جمله یکی در ویروس اول که یک ژن شناخته‌شده به نام ORF۸ را کوتاه می‌کند، پیدا کردند. برت می‌گوید: " هیچ شانسی وجود ندارد که دوباره همان عفونت وجود داشته باشد." متخصص ویروس‌شناسی به نام شارلوت هلد کرافت از دانشگاه کمبریج موافق است که " این بسیار متقاعد کننده‌تر از هر گزارش روایی دیگری است که تاکنون منتشر شده‌است."

 

حتی اگر این یافته این سوال را حل کند که آیا ممکن است مردم دوباره به این ویروس همه‌گیر مبتلا شوند، سوالات دیگری را مطرح می‌کند: چند وقت یک‌بار این اتفاق می‌افتد؟ آیا مردم بار دوم عفونت‌های خفیف تری دارند یا اصلا هیچ علامتی ندارند؟ هنوزم میتونن بقیه رو آلوده کنن؟ اگر عفونت طبیعی همیشه حفاظت محکم ایجاد نکند، آیا این مساله در مورد واکسن‌ها نیز صادق خواهد بود؟ ​

در یک کنفرانس مطبوعاتی در صبح روز دوشنبه، متخصص بیماری‌های همه‌گیر ماریا ون کروخ از سازمان بهداشت جهانی در مورد نتیجه‌گیری سریع هشدار داد. او گفت: " ما باید این مساله را در سطح جمعیت بررسی کنیم." برت می‌گوید: با توجه به اینکه بیش از ۲۴ میلیون مورد عفونت گزارش‌شده SARS - CoV - ۲ در سراسر جهان وجود داشته‌است، یک گزارش عفونت مجدد تنها می‌تواند نشانه‌ای از یک رویداد بسیار نادر باشد. " زیست‌شناسی پیچیده است. او امیدوار است تلاش‌هایی مانند کنسرسیوم ژنومیک بریتانیا کوید19 , که نمونه‌های ویروسی از ده‌ها هزار بیمار را مرتب می‌کند , اطلاعاتی در مورد این که چه زمانی عفونت مجدد رخ می‌دهد را فراهم کند . هگولکرافت می‌گوید که مطالعات در کارکنان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است کلیدی باشند، زیرا به احتمال زیاد آن‌ها به طور مکرر در معرض خطر قرار می‌گیرند. ​

 

هگولکرافت می‌گوید , دلایلی وجود داشت که انتظار می‌رفت SARS - CoV - 2 بتواند حداقل برخی از بیماران کوید19 بهبود یافته را دوباره آلوده کند . آزمایش‌های انجام‌شده در دهه ۱۹۸۰ در انگلستان نشان داد که برخی از افراد مبتلا به کروناویروسی که موجب سرماخوردگی می‌شوند، می‌توانند یک سال بعد به طور عمدی دوباره آلوده شوند. او می‌گوید: " من فکر می‌کنم بیشتر ویروس‌شناسان منتظر این بودند که این اتفاق بیفتد و این بیشتر یک سوال بود تا چه زمانی." اسلایفکا می‌افزاید: " حفاظت کامل از عفونت مجدد، به ویژه [‏ با ]‏ ویروس‌ها و باکتری‌های دستگاه تنفسی فوقانی، تقریبا غیر ممکن است." " ما همیشه دوباره آلوده می‌شویم."

 

حتی اگر معلوم شود که عفونت‌های مجدد شایع‌تر هستند و منجر به انتشار ویروس عفونی می‌شوند، به این معنی نیست که واکسن‌ها موثر نخواهند بود. هگولکرافت می‌گوید: " برای مثال، حفاظت ارایه‌شده توسط [‏ ویروس پاپیلومای انسانی ]‏، بادوام‌تر و بهتر از عفونت طبیعی است." " غیر ممکن نیست که ما همین کار را برای کرونا ویروس انجام دهیم."

 

 

 

بیماری کورونا ویروس 2019 (‏ کوید19 )‏ , که در اثر عفونت با سندرم حاد تنفسی کرونا ویروس 2 (‏SARS - CoV - 2 )‏ ایجاد می‌شود , به یک پاندمی جهانی تبدیل شده‌است . در حال حاضر مشخص نیست که آیا بیماران در حال بهبودی در معرض خطر عفونت مجدد قرار دارند یا خیر.

آنتی‌بادی‌های خنثی‌کننده اختصاصی (‏Nabs )‏ حدود 10 تا 15 روز پس از شروع کوید19 شناسایی شدند . احتمال اینکه بیماران پس از بهبودی از عفونت اولیه، در معرض "عود" یا "عفونت مجدد" قرار گیرند، نگرانی را افزایش داده‌است.

ما یک مدل از عفونت سارس کوی 2 را در میمون ایجاد کردیم که با ذات‌الریه بینابینی و انتشار ویروسی سیستمیک عمدتا در دستگاه‌های تنفسی و گوارشی مشخص شد.

عفونت مجدد در این میمون بعد از بهبودی از عفونت اولیه بصورت انتشار قابل تشخیص ویروس ، تظاهرات بالینی بیماری ویروسی و یا تغییرات هیستوپاتولوژیک ویروسی مشاهده نشد.

مقایسه ایمنی سلولی و هومورال بین عفونت اولیه و عفونت مجدد، نشان‌دهنده افزایش قابل‌توجه آنتی‌بادی خنثی‌سازی و پاسخ‌های ایمنی است. نتایج ما نشان می‌دهد مواجه اولیه SARS - CoV - ۲ در برابر عفونت مجدد بعدی rhesus macaques محافظت می‌کند. ​

هفت میمون rhesus macaques بزرگ‌سال چینی با اصلیت رزوس ماکاتک (۳ تا ۵ کیلوگرم، ۳ تا ۵ سال سن)‏برای مشاهدات چالش عفونت مجدد استفاده شدند. شش میمون (‏M۱ تا M۶)‏بصورت intratracheally با SARS - CoV - ۲ در دوزهای عفونی ده به توان 6 عدد ویروس از کشت بافت (‏TCID۵۰)‏به آلوده شدند. بعد از یک دوره ملایم عفونت SARS - CoV - ۲، و گذار به مرحله بازیابی عفونت اولیه، چهار میمون (‏M۳ تا M۶)‏با همان دوز از سویه SARS - CoV - ۲ در ۲۸ روز پس از مواجه اولیه دوباره intratracheally آلوده شدند(dpi) . دو میمون دیگر (‏M۱ و M۲)‏که آلودگی اولیه داشتند دوباره مورد چالش قرار نگرفتند و به عنوان کنترل منفی گروه عفونت مجدد مورد استفاده قرار گرفتند. به یک میمون سالم (‏M۰)‏یک چالش اولیه به عنوان کنترل مدل دومین چالش داده شد. تغییرات آسیب‌شناسی با توزیع وابسته به ویروس با استفاده از نمونه‌های نکروپسی بین دو میمون که تنها تحت چالش اولیه (‏M۰ در ۵ dpi و M۱ در ۷ dpi)‏و دو میمون که تحت چالش مجدد (‏M۳ و M۵)‏در ۵ روز بعد از چالش مجدد (‏dpr، ۳۳ dpi)‏قرار گرفتند، مقایسه شدند.

وزن بدن، دمای مقعدی، سوآب بینی / گلو / مقعد، اندازه‌گیری خونی، اشعه ایکس سینه، توزیع ویروس، تغییرات پاتولوژیک، و تجزیه و تحلیل ایمونوسیت ها، و اتصال و خنثی‌سازی آنتی‌بادی‌ها در نقاط زمانی تعیین‌شده مورد بررسی قرار گرفتند (‏شکل ۱)‏.

کاهش وزن در محدوده ۲۰۰ تا ۴۰۰ گرم در چهار میمون یافت شد که تحت چالش اولیه (‏۴ از ۷، M۰، M۱، M۲، M۴)‏قرار گرفتند (‏شکل ۲ A)‏، در حالی که دمای مقعدی در هیچ یک از میمون‌ها (‏۰ / ۷)‏بالا نرفت (‏شکل ۲ B)‏.کاهش اشتها و / یا افزایش تنفس معمول بود (‏۶ از ۷، به استثنای M۴)‏، اما به طور گذرا ظاهر شد و مدت بسیار کوتاهی را نشان داد.

با توجه به انتشار ویروسی، حداکثر بار ویروسی (‏6.5 log۱۰ RNA کپی / میلی‌لیتر)‏در سوآب های بینی و سوآب های حلقی در ۳ dpi، و به دنبال آن کاهش تدریجی (‏شکل ۲، C و D)‏مشاهده شد.

حداکثر بار ویروسی (‏۵ log۱۰ RNA کپی / میلی‌لیتر)‏در سوآب های مقعد در ۳ dpi مشاهده شد، و به دنبال آن یک کاهش خطی برای رسیدن به سطوح غیرقابل‌تشخیص در ۱۴ dpi مشاهده شد (‏شکل ۲ E)‏.

در تمام میمون‌ها که چالش اولیه را دریافت کردند، تعداد گلبول‌های سفید خون (‏WBC، ۳.۵ - ۹.۵ در10 به توان 9 / L)‏، تعداد لنفوسیت‌ها (‏LYMP، ۱.۱ - ۳.۴ در 10 به توان 9/ L)‏و تعداد نوتروفیل ها (‏NEUT، ۱.۸ - ۶.۴ در 10 به توان 9/ L)‏در محدوده‌های نرمال نوسان داشت.

در مقایسه با خط پایه، کاهش جزیی اما قابل‌توجهی در WBC و LYMP بعد از عفونت اولیه مشاهده شد (‏شکل ۲ F)‏. در بررسی رادیولوژی، سطح دیافراگماتیک تیره دو طرفه و کاهش شفافیت میدان های ریه با یک سایه کوچک در لوب پایینی چپ تشخیص داده شد، که نشان‌دهنده نفوذ متوسط تا متوسط در میمون‌ها با ذات‌الریه بود (‏که توسط M۴ و M۶، شکل ۲ G نشان‌داده شده‌است)‏.

 

https://science.sciencemag.org/content/369/6505/818#:~:text=Comparing%20the%20humoral%20and%20cellular,subsequent%20reinfection%20in%20rhesus%20macaques.

 

First Covid-19 reinfection documented in Hong Kong, researchers say

محققان در هنگ‌کنگ در روز دوشنبه گزارش دادند که به نظر می‌رسد اولین مورد تایید شده عفونت مجدد کوید19 , یک مرد 33 ساله که ابتدا در اواخر ماه مارس توسط SARS - CoV - 2 عفونی شد و سپس , چهار و نیم ماه بعد , به نظر می‌رسد که در حین سفر به اروپا دوباره به این ویروس مبتلا شده‌است . ​

این مورد سوالاتی را در مورد دوام حفاظت ایمنی در برابر کرونا ویروس مطرح می‌کند. اما دانشمندان دیگر نیز با احتیاط با این مساله برخورد کردند که این پرونده تا چه حد به نگرانی‌های وسیع‌تر در مورد عفونت مجدد اشاره دارد. ​

گزارش‌های پراکنده‌ای از موارد عفونت مجدد کوید19 وجود دارد . با این وجود، این گزارش‌ها براساس شواهد حکایتی هستند و عمدتا به نقص در تست نسبت داده می‌شوند. ​

اما در این مورد، محققان در دانشگاه هنگ‌کنگ ویروس را از دو عفونت بیمار تعیین توالی کردند و دریافتند که آن‌ها با هم مطابقت ندارند و نشان دادند که عفونت دوم با عفونت اول مرتبط نیست. تفاوت ۲۴ نوکلئوتید وجود داشت که RNA ویروس را بین دو عفونت تشکیل می‌داد. ​

محققان در بیانیه‌ای گفتند : " این نخستین مستند بیماری است که از کوید19 بهبود یافته‌است , اما پس از آن دوباره مبتلا به بیماری شد

کارشناسان هشدار داده‌اند که پرونده این بیمار ممکن است در میان ده‌ها میلیون مورد در سراسر جهان، بسیار بدتر باشد و به طور کلی محافظت از سیستم ایمنی بدن ممکن است فقط چند ماه باقی بماند آن‌ها گفتند که ادامه تحقیقات در مورد بیمارانی که از کوید19 بهبود یافته‌اند به نتیجه‌گیری قطعی کمک خواهد کرد . آن‌ها همچنین به این نکته اشاره کردند که ابتلای دوم ، نسبت به مورد اول، ملایم‌تر بود و نشان داد که سیستم ایمنی او، حتی اگر نتواند به طور کامل از عفونت جلوگیری کند، مقداری محافظت به عمل می‌آورد. ​

ماریا ون کرخو، کارشناس کرونا ویروس در سازمان بهداشت جهانی، روز دوشنبه در جلسه توجیهی در پاسخ به سوال در مورد گزارش هنگ‌کنگ گفت: " تا به امروز بیش از ۲۴ میلیون مورد گزارش شده‌است." " و ما باید به چنین چیزی در سطح جمعیتی نگاه کنیم."

سوال این است که پس از ابتلا به این بیماری و بهبود, چه مدت از کسی در برابر کوید19 محافظت می‌شود ؟. ​

مطالعات به طور فزاینده‌ای نشان می‌دهند که بیشتر افرادی که از بیماری بهبود می‌یابند، پاسخ ایمنی محکمی شامل پادتن‌ها (‏مولکول‌هایی که می‌توانند ویروس را از دوباره آلوده کردن سلول‌ها مسدود کنند)‏و سلول‌های T (‏که می‌توانند به پاک کردن ویروس کمک کنند)‏دریافت می‌کنند. این امر پیشنهاد می‌کند که مردم برای مدتی از ابتلای دوباره محافظت می شوند. ​

اما براساس آنچه که coronaviruses اتفاق می‌افتد، کارشناسان می‌دانستند که ایمنی در برابر SARS - CoV - ۲ تا ابد باقی نخواهد ماند. مردم به طور کلی دوباره در برابر coronaviruses پس از یک سال یا حتی کم‌تر باعث بروز سرماخوردگی می‌شوند، آسیب‌پذیر می‌شوند، در حالی که حفاظت در برابر SARS - ۱ و MERS ظاهرا چند سال طول می‌کشد. ​

ون خو گفت: " آنچه ما در مورد عفونت یاد می‌گیریم این است که مردم یک پاسخ ایمنی ایجاد می‌کنند و آنچه هنوز کاملا روشن نیست این است که واکنش ایمنی چقدر قوی است و تا چه مدت پاسخ ایمنی ادامه دارد." وی افزود که هنوز در حال بررسی پرونده هنگ‌کنگ است. ​

قدرت و دوام پاسخ ایمنی نیز یک عامل حیاتی در این است که چه مدت واکسن‌ها موثر خواهند بود و برای چه مدتی مردم ممکن است به دوز تقویت‌کننده نیاز داشته باشند. ​

در مورد هنگ‌کنگ، این مرد به اسپانیا سفر کرد و از طریق انگلستان به هنگ‌کنگ بازگشت. یک نمونه بزاق به محض ورود به هنگ‌کنگ به عنوان بخشی از یک پروتکل غربالگری گرفته شد و در تاریخ ۱۵ اوت برای SARS - CoV - ۲ آزمایش شد. ​

در طول دومین عفونت دوم. اون مرد هیچ نشونه ای نداشت برخی از بیماران بدون نشان دادن علائم , دوره کوید19 خود را طی می‌کنند , اما محققان همچنین فرض کرده‌اند که موارد ثانویه ویروس کرونا معمولا از موارد اولیه ملایم‌تر خواهد بود . حتی اگر سیستم ایمنی نتواند مانع از آلوده شدن سلول‌ها به ویروس شود، باز هم ممکن است مقداری واکنش نشان دهند که ما را از بیمار شدن باز دارد. در اولین ابتلا، بیمار علایم بیماری cough، تب، گلو درد و سردرد داشت. ​

کارشناسان می‌گویند که در نظر گرفتن واکنش ایمنی بیمار پس از نخستین عفونت وی نیز اهمیت دارد. با این که به نظر می‌رسد بیشتر مردم پاسخ محکمی می‌دهند، اما شواهدی وجود دارد مبنی بر این که برخی افراد پادتن‌های خنثی‌کننده‌ای تولید نمی‌کنند که می‌توانند ویروس را از آلوده کردن سلول‌ها در سطوح بسیار بالا، به دلایل نامشخص، مسدود کنند. ​

مالک پیریس، ویروس‌شناس دانشگاه هنگ‌کنگ، که نویسنده این مقاله نیست که عفونت مجدد را شرح می‌دهد اما با این پرونده آشنا است گفت: " این واقعیت که کسی ممکن است دوباره آلوده شود تعجب‌آور نیست." " اما عفونت مجدد باعث بیماری نشد، پس این اولین نکته است. و نکته دوم این است که مهم است بدانیم آیا بیمار در اولین عفونت پاسخ آنتی بادی خنثی کننده داشت یا خیر. چون اکثریت قریب به اتفاق بیماران در تجربه ما پاسخ آنتی‌بادی خنثی کننده ایجاد شد.

محققان گفتند که حتی اگر مورد هنگ‌کنگ یک مسافر باشد , به چند نکته اشاره دارد : برای یک نفر , افرادی که از کوید19 بهبود یافته‌اند نیز باید واکسینه شوند .

و آن‌ها باید به پیروی از اقدامات احتیاطی مانند پوشیدن ماسک و فاصله فیزیکی ادامه دهند.

دوره آموزشی  : کاربرد انفورماتیک درآنالیز مولکولی پروکاریوت ها

مدرس: دکتر بهاره نوروزی  عضو هیات علمی دانشگاه آزاد علوم تحقیقات

آموزش بصورت وبینار از دانشگاه علوم پزشکی قزوین

 لینک دانلود فایل های تصویری : بزودی

http://s15.picofile.com/file/8409112634/Bioinformatics_Dr_nourozi_1.mp4.html

https://www.namasha.com/v/Fnj5hTJo

 https://www.namasha.com/v/AhOuYSmV

 

تب , سرفه و تنگی نفس از علائم کلاسیک کوید19 هستند , اما طبق یک مطالعه جدید از استانفورد ممکن است علائم گوارشی مانند تهوع و اسهال وجود داشته باشند که کمتر توجه می شوند

محققان دریافتند که علاوه بر علائم تنفسی فوقانی، تعداد قابل‌توجهی از بیماران مبتلا به ویروس جدید نیز از کاهش اشتها، تهوع، استفراغ و اسهال رنج می‌برند. ​

این مطالعه که یکی از قدیمی‌ترین تحقیقات در مورد بیماران آمریکایی مبتلا به کروناویروس است، در روز ۱۰ آوریل به صورت آنلاین در حوزه گوارش منتشر شد. دکتر (‏جورج چولانکریل)‏و دکتر (‏الکساندر پودبوی)‏نویسندگان اصلی این کتاب هستند. اعجاز احمد، استاد گوارش و کبد، نویسنده ارشد این کتاب است. ​

پودبوی گفت : " کوید19 احتمالا تنها علائم تنفسی مانند سرفه نیست . " یک سوم بیمارانی که مطالعه کردیم علایم گوارشی داشتند. این احتمال وجود دارد که ما بخش قابل‌توجهی از بیماران مبتلا به کرونا ویروس را به دلیل استراتژی‌های کنونی آزمایش خود که تنها بر روی علائم تنفسی متمرکز هستند، از دست بدهیم."

وضعیت منحصر به فرد

هنگامی که پاندمی ویروس کرونا در اوایل ماه مارس به منطقه خلیج سانفرانسیسکو رسید، بیمارستان‌ها شروع به لغو جراحی‌های انتخابی و به تعویق انداختن بازدید بیماران غیر اورژانسی برای ایجاد فضایی برای افزایش تعداد بیماران کرونا ویروسی کردند. پودبوی گفت که با بسته شدن کلینیک‌ها و اجرای پروژه‌های دیگر، گروهی از متخصصان بیماری‌های معده و روده فرصت داشتند تا در یک پروژه با یکدیگر هم‌کاری کنند. ​

او گفت : " جورج خیلی زود متوجه شد که از زمانی که استنفورد در میان اولین بیمارستان‌هایی بود که 19 بیمار کوید19 در ایالات‌متحده داشت , هر نوع تجربه اولیه مهم خواهد بود . " " ما در موقعیت منحصر به فردی بودیم تا به این موضوع علائم گوارشی در میان بیماران کرونا ویروس در استانفورد نگاهی بیندازیم."

محققان از حجم رو به رشد تحقیقات در خارج از چین و سنگاپور آگاه بودند که شیوع علایم GI را در بیماران کوید19 نشان می‌داد , اما هیچ اطلاعاتی در مورد این موضوع از بیماران در ایالات‌متحده یافت نشد . آن‌ها تصمیم گرفتند تا مطالعه خود را با بررسی نمودارهای اولین گروه از بیماران درمان‌شده برای ویروس در مراقبت‌های بهداشتی استنفورد انجام دهند. ​

نتایج مطالعه

محققان داده‌های جمع‌آوری‌شده از ۱۱۶ بیماری که از ۴ تا ۲۴ مارس از نظر کرونا ویروس در مراقبت‌های بهداشتی استنفورد مثبت بودند را تحلیل کردند. اکثر آن‌ها تحت درمان قرار گرفته و از اتاق اورژانس بیمارستان یا کلینیک مرخص شدند. در مجموع ۳۳ نفر در بیمارستان بستری شدند، هشت نفر از آن‌ها در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شدند. ​

متوسط سن بیماران ۵۰ سال بود و ۵۳ % آن‌ها مرد بودند. تنها یک مرگ در این گروه گزارش شده‌است. ​

۹ / ۳۱ % بیماران علایم گوارشی را گزارش کردند. اکثر این گروه علائم را خفیف توصیف کردند. بیست و دو درصد گفتند که اشتها کم کرده‌اند، ۲۲ درصد تهوع و استفراغ داشته‌اند و ۱۲ درصد اسهال داشته‌اند. ​

چولانکریل گفت: " ما همچنین متوجه شدیم که ۴۰ درصد از بیماران سطح غیرطبیعی آنزیم‌های کبدی را افزایش داده‌اند و آن‌هایی که سطح بالایی دارند نیاز به بستری بیشتر دارند."

آزمایش توصیه می‌شود

محققان پیشنهاد می‌کنند که در حالی که این داده‌ها زود است و تنها از یک موسسه به دست آمده‌است، نتایج این تحقیق این احتمال را افزایش می‌دهد که افرادی که در معرض ویروس کرونا قرار دارند و علائم گوارشی دارند، باید مورد آزمایش قرار گیرند. ​

پودبوی گفت: " در گروه فعلی بیماران ما، همه بیماران قبل از بروز علائم گوارشی، علایم تنفسی داشتند." " هیچ بیماری قبل از بروز علائم تنفسی یا به عنوان تنها تظاهر کوید19 علائم گوارشی نداشت ."

وی افزود: " با این حال، این ممکن است محصول این باشد که ما چه کسی را آزمایش می‌کردیم." در حال حاضر، آزمایش تنها برای بیمارانی ارائه می‌شود که معیارهای خاصی دارند که اغلب به وجود علائم ریوی نیاز دارند."

چولانکریل گفت که محققان در نظر دارند تا نقش نشانه‌های GI در کوید19 و تاثیر آن‌ها بر شدت بیماری و نتایج بستری را مطالعه کنند . آن‌ها همچنین قصد دارند به کار به عنوان یک تیم ادامه دهند. ​

چولانکریل گفت: " ما شش نفر را داشتیم که با هم‌کار می‌کردند و ما می‌توانستیم به سرعت این نمودارها را بررسی کنیم." او گفت: " هم‌کاری فوق‌العاده‌ای بین همکاران بود تا بتوانند نیروهای خود را برای مطالعه این بیماری جدید متحد کنند. ما فکر می‌کنیم که با نگاه کردن به بیماران اینجا در استانفورد، می‌تواند به بهبود درک ما از این بیماری در حال ظهور کمک کند."

​

در یکی از اولین مطالعات انجام‌شده بر روی بیماران آمریکایی مبتلا به کروناویروس، محققان دریافتند که یک سوم بیماران علائمی مانند کاهش اشتها، تهوع و اسهال را گزارش کرده‌اند.

تحقیقات نشان می‌دهند که مشکل معده بیشتر از سرفه، پیش‌بینی‌کننده ویروس در افراد جوان است. ​

محققان می‌گویند که اسهال و استفراغ می‌تواند نشانه مهمی از کوید19 در کودکان باشد که منجر به درخواست برای به روز شدن فهرست رسمی علائم کوید در NHS می کنند

چک لیست مربوط به کرونا ویروس در کودکان در حال حاضر تنها شامل سه علامت است: تب بالا، سرفه جدید، سرفه مداوم و از دست دادن یا تغییر حس بویایی یا چشایی. مورد دوم در ماه مه به این فهرست افزوده شد. ​

تعدادی از مطالعات در بزرگسالان علائم از جمله درد ماهیچه، خستگی، گیجی، درد سینه و درد شکم را نشان داده‌اند. در میان آن‌ها، یک مطالعه که هنوز مورد بررسی دقیق توسط محققان کالج کینگ لندن قرار نگرفته، براساس داده‌های حاصل از برنامه مطالعه علایم کووید، یافتند که علایم در شش خوشه اصلی در بزرگسالان قرار می‌گیرند، یکی از آن‌ها عمدتا مشکلات گوارشی است. ​

اکنون محققان در دانشگاه ملکه بلفاست می‌گویند که آن‌ها تایید کرده‌اند که ناراحتی شکم نشانه کوید19 در کودکان است و نشان داده‌اند که به نظر می‌رسد این ناراحتی نشانه کلیدی این بیماری باشد . ​

دکتر تام واترفیلد، اولین نویسنده این تحقیق، گفت: " در گروه ما، اسهال و استفراغ بیشتر از سرفه یا حتی تغییر بو و مزه بود." " اگر می‌خواهید واقعا عفونت را در کودکان تشخیص دهید، ما باید شروع به بررسی اسهال و استفراغ کنیم نه فقط علائم دستگاه تنفسی فوقانی."

​​​​​​​​

واترفیلد گفت که با توجه به سه علامت شناخته‌شده فعلی، آزمایش کودکان علامت‌دار ۷۶ % موارد را مشخص می‌کند، با فرض اینکه تست کاملا دقیق باشد، در حالی که اضافه کردن علائم گوارشی به چک لیست این رقم را به ۹۷ % می‌رساند. ​

این مطالعه (داوری نشده)بین ۶ آوریل و ۳ جولای انجام شد و بیش از ۹۹۰ کودک از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی از سراسر انگلستان در سنین بین ۲ تا ۱۵ سال در آن شرکت داشتند. هیچ یک از آن‌ها به بیمارستان نرفته بودند. ​

همه آن‌ها یک نمونه خون گرفته بودند، که از نظر آنتی‌بادی بر علیه کرونا ویروس آزمایش شده‌بود، و همچنین اطلاعات در مورد اینکه آیا آن‌ها هیچ نشانه‌ای را تجربه کرده‌اند یا خیر، جمع‌آوری شد. این کار قبل از این که نتایج آنتی‌بادی آشکار شود، انجام شد. ​

این تیم متوجه شد که ۹ . ۶ % از کل کودکان دارای آنتی‌بادی برای این بیماری بوده‌اند که نشان می‌دهد آن‌ها دارای COVID۱۹ بوده‌اند و نیمی از آن‌ها دارای علائم بیماری بوده‌اند. ​

برخی علائم به ویژه شایع بودند و ۳۱ درصد از ۶۸ کودک تب، ۱۸ درصد سردرد و ۱۹ درصد علایم گوارشی مانند اسهال، استفراغ و گرفتگی عضلات شکم را گزارش کردند. برای کودکان بدون آنتی‌بادی این ارقام به ترتیب ۱۱ %، ۴ % و ۳ % بود. ​

در حالی که تنها ۳۴ کودک در این مطالعه علامتدار بودند، واترفیلد گفت که این یافته‌ها حائز اهمیت بودند، نه از آنجایی که اسهال و استفراغ مشکلات واضح و روشنی برای تشخیص بودند. ​

او گفت که این مطالعه همچنین باید به والدین اطمینان خاطر بدهد. او گفت: " بسیاری از کودکان در زمستان امسال آب ریزش بینی خواهند داشت [‏ و ]‏ عطسه می‌کنند که نشانه آن نیست."

پروفسور تیم اسپکتور، از کالج کینگ لندن، گفت که یافته‌ها با تحقیقات تیمش هماهنگ بود. او گفت: " اطلاعات ما در مورد نزدیک به ۲۵۰،۰۰۰ کودک از برنامه مطالعه علائم کووید نشان می‌دهد که کودکانی که تست مثبت داده‌اند طیف وسیعی از علائم را دارند و اینکه سرفه در کودکان به اندازه بزرگسالان شایع نیست." اسپکتور گفت: "ما همچنین علائم روده و از دست دادن اشتها را می‌بینیم که عموما همانند تب کلاسیک ظاهر می‌شوند" و افزود که در حالی که مشکلات گوارشی هم در بزرگسالان و هم در کودکان دیده می‌شود، آن‌ها در کودکان کمی شایع‌تر از سایر علائم هستند. ​

دنی آلتمان، استاد ایمونولوژی در کالج امپریال لندن، گفت که ممکن است مفید باشد که یافته‌ها را به صورت چک لیست علایم و نشانه‌ها در نظر بگیریم. او گفت : " این یک مطالعه مهم است که همراه با اطلاعات قبلی کاربران برنامه کالج کینگز شروع به ساخت این مورد برای در بر گرفتن علائم گوارشی در میان معیارهای تعریف مورد کوید19 می‌کند . "

" به طور فزاینده‌ای روشن شده‌است که ما با یک ناحیه خاکستری دشوار در تعریف نشانه‌های مورد برای کسانی مواجه هستیم که نتیجه PCR مثبت را در طول پنجره مثبت بودن ویروس به دست نمی‌آورند. هرچه اعتماد به نفس بیشتری در مجموعه معیارها داشته باشیم، بهتر می‌توانیم این کار را انجام دهیم. این امر در هفته‌های آتی بسیار حائز اهمیت خواهد شد؛ زیرا ما به بالاترین سطح بازرسی برای هر گونه شیوع بیماری در میان کودکانی که به مدرسه باز می‌گردند، نیاز خواهیم داشت."

چکیده

SARS - CoV - 2 منجر به موارد متعددی از بیماری کوروناویروس در سال 2019 (‏ کوید19 )‏ در سراسر جهان شده‌است . علاوه بر تب و علائم تنفسی , علایم گوارشی نیز در برخی از بیماران کوید19 مشاهده می‌شود . گزارش شده‌است که آنزیم تبدیل‌کننده انژوتنسین ۲ (‏ACE۲)‏، گیرنده SARS - CoV - ۲ است. ما علایم گوارشی ۴۸ بیمار با COVID۱۹ را بررسی کردیم و بیان ACE۲ را در سرطان‌های دستگاه گوارش و ریه، براساس یک سری از داده‌های توالی RNA تک سلولی و انبوه به‌دست‌آمده از پایگاه‌داده‌های عمومی کشف کردیم. ما متوجه شدیم که 25 % (‏ 12 / 48 )‏ از بیماران کوید19 از علایم گوارشی رنج می‌بردند , که در میان آن‌ها حلق (‏ 7 / 48 )‏ شایع‌ترین تظاهر بود , پس از آن اسهال (‏ 3 / 48 )‏ , بی‌اشتهایی (‏ 3 / 48 )‏ و تهوع (‏ 1 / 48 )‏ قرار داشتند . آنالیز توالی RNA بافت بزرگ نشان داد که اندام‌های گوارشی سطح بیان ACE۲ بالاتری در مقایسه با ریه دارند و بیان ACE۲ در ریه با افزایش سن افزایش می‌یابد. نتایج RNA - Seq تک سلولی نشان داد که نسبت سلول‌های مثبت ACE۲ در اندام‌های گوارشی به طور قابل‌توجهی بیشتر از ریه بود. بیان ACE۲ در سلول‌های تومور در مقایسه با بافت‌های کنترل طبیعی (‏NC)‏بیشتر بود. در حالی که در بافت‌های gastric، بیان ACE۲ به تدریج از گاستریت مزمن به متاپلازی و سرطان اولیه افزایش یافت. داده‌های ما ممکن است یک مبنای نظری برای غربالگری جمعیت مستعد SARS - CoV - ۲ و برای طبقه‌بندی بالینی درمان بیماران با COVID۱۹ فراهم کند. ​

منبع : Nature

کوید 19 ‏باید لحظه بزرگی برای سلامت جهانی باشد: اگر زمانی برای گرفتن اطلاعات و تخصص وجود داشته باشد و اقدامات رسمی را هدایت کند، این بیماری همه‌گیر است. پس چرا رهبری در بدترین پاندمی در یک قرن به سیاستمداران و شرکت‌ها واگذار شده‌است؟ ​

هیچ کمبودی از تحلیل و توصیه‌های تخصصی وجود ندارد، چیزی که ما تا به حال ندیده ایم، تقاضای واقعی برای آن‌ها است. در ابتدا، تمرکز اصلی بهداشت جهانی بر مشاوره دادن به ایالات‌متحده و دیگر دولت‌های ملی بود. با این حال، با وحشت رو به افزایش ما، روشن است که دانش تکنوکراتیک بدون اراده سیاسی هیچ تاثیری ندارد. چالش اصلی ایجاد تغییر در جهانی است که به نظرات متخصصان علاقه‌ای ندارد. این کار را می توان با توسل مستقیم به مردم، هدف قرار دادن سازمان‌های جهانی که هنوز به نظر می‌رسد به علوم ارزش می‌دهند، یا تمرکز بر دولت و دولت محلی که ممکن است بیشتر متمایل به تلاش‌های حمایتی هدفمند باشند، انجام داد. تمام این رویکردها نقاط ضعف خود را دارند.​ ​

پوشش ماسک و عدم پوشش آن نمادی از تن ناهموار واکنش جهانی است.

در اینجا رئیس‌جمهور ترامپ در ۲۱ ماه می سال ۲۰۲۰ در حالی که در حال بازدید از یک کارخانه فورد در یپسیلوانتی میشیگان است، ماسک صورت خود را بر دست دارد.

 

 

بدون آموزش، ماسک‌های N۹۵ ممکن است از کارگران خطوط مقدم کوویدون ۱۹ محافظت نکنند

یک استراتژی کلیدی برای حفاظت از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در خطوط مقدم مبارزه با تجهیزات بسیار پیشرفته، از جمله نوع ماسک صورت که به عنوان respirator N۹۵ و یا ماسک N۹۵ شناخته می‌شود. این ماسک‌ها زمانی که به درستی استفاده شوند، حداقل ۹۵ % ذرات موجود در هوا را فیلتر می‌کنند. اما ماسک‌ها که بدون آموزش مورد استفاده قرار می‌گیرند، نه تنها می‌توانند کارگران را در معرض ویروس قرار دهند، بلکه آن‌ها را به این فکر وا می‌دارند که از آن‌ها محافظت می‌شود. ​

به آتش‌نشان‌ها ماسک و کلاه ایمنی داده می‌شود و بدون آموزش نحوه استفاده از تجهیزات برای حفاظت از خود، به ساختمان‌های در حال سوختن فرستاده نمی‌شود. ما باید همین کار را برای کارکنان بخش بهداشت و درمان انجام دهیم، اما به نظر نمی‌رسد که این روش کار در بخش سلامت بصورت استاندارد انجام بشود. ​

شما می‌توانید این را با یک اسکن سریع از فیلم‌ها یا عکس‌ها در خروجی‌های رسانه‌ها که اولین پاسخ دهندگان و کارکنان بیمارستان را نشان می‌دهند، ببینید. بسیاری از آن‌ها تجهیزات حفاظت شخصی خود را به درستی استفاده نمی‌کنند. به عنوان مثال، ماسک‌های تنفسی N۹۵ تنها در صورتی کار می‌کنند که یک آب‌بندی محکم در اطراف صورت وجود داشته باشد، چیزی که در فردی با ریش کامل ممکن نیست. برای افراد با موهای صورت، حفاظت مناسب، فشار مثبت و ماسک تمیز کننده هوای صورت است. ​

کارکنان بخش مراقبت بهداشتی به چند دلیل در معرض خطر بالای ابتلا به COVID۱۹ قرار دارند: قرار گرفتن در معرض بسیاری از بیماران COVID۱۹ که این ویروس را منتشر می کنند ، قرار گرفتن طولانی‌مدت در طول شیفت‌های طولانی، و افزایش دفعات مواجهه به دلیل مراقبت مکرر از بیماران COVID۱۹. این امر با کمبود ظرفیت برای درمان تمام بیماران کوویدا ۱۹ که به اتاق‌های جداسازی عفونت هوا معروف هستند، ترکیب می‌شود. اینها اتاق‌های تکی بیمار هستند که برای کنترل پاتوژن های موجود در هوا با استفاده از تکنیک‌های کنترل تهویه طراحی شده‌اند. ​

نتیجه کلی این است که کارکنان مراقبت‌های بهداشتی به تجهیزات حفاظت شخصی به عنوان یک استراتژی برای جلوگیری از آلوده شدن به SARS - CoV - ۲ متکی هستند. توجه ملی به کمبود ماسک‌های تنفسی مانند ماسک‌های N۹۵ معطوف شده‌است (‏۹۵ به این واقعیت اشاره دارد که این ماسک‌ها ۹۵ % ذرات ریز موجود در هوا را فیلتر می‌کنند)‏و این مساله همچنان به عنوان یک منطقه دارای نگرانی عمیق باقی مانده‌است. اما استفاده نامناسب از ماسک‌های N۹۵ نیز کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و بیماران را در معرض خطر قرار می‌دهد. ​

گم‌شده در بحث در مورد تجهیزات حفاظت شخصی این است که باید به عنوان آخرین خط دفاع استفاده شود. موسسه ملی سلامت و ایمنی شغلی از آنچه به عنوان سلسله‌مراتب کنترل‌ها شناخته می‌شود برای رتبه‌بندی اثربخشی و اولویت استراتژی‌های مداخله استفاده می‌کند. ​

هدف اول حذف یک خطر یا جایگزینی آن است، که هیچ یک از آن‌ها برای کارکنان بخش بهداشت و درمان که بیماران COVID۱۹ را درمان می‌کنند، ممکن نیست. ​

سپس کنترل‌های مهندسی، مانند اتاق‌های جداسازی عفونت هوابرد، که به طور مداوم هوای اتاق را با ۱۰۰ % فضای باز جایگزین می‌کنند یا آن را برای مواد ذره‌ای مانند گرد و غبار، ویروس‌ها و باکتری‌ها فیلتر می‌کنند. راهنمای CDC استفاده از اتاق‌های جداگانه برای بیماران با استفاده از دستگاه‌های CPAP یا BiPAP را توصیه می‌کند، که می‌تواند ذرات ویروسی را به هوا بفرستد، اگرچه بسیاری از بیمارستان‌ها مناطق دیگر بیمارستان‌ها را به فضاهای فشار منفی تبدیل می‌کنند. ​

یک استراتژی کلیدی برای حفاظت از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در خطوط مقدم مبارزه با تجهیزات بسیار پیشرفته، از جمله نوع ماسک صورت که به عنوان respirator N۹۵ و یا ماسک N۹۵ شناخته می‌شود. این ماسک‌ها زمانی که به درستی استفاده شوند، حداقل ۹۵ % ذرات موجود در هوا را فیلتر می‌کنند. اما ماسک‌ها که بدون آموزش مورد استفاده قرار می‌گیرند، نه تنها می‌توانند کارگران را در معرض ویروس قرار دهند، بلکه آن‌ها را به این فکر وا می‌دارند که از آن‌ها محافظت می‌شود. ​

به آتش‌نشان‌ها ماسک و کلاه ایمنی داده می‌شود و بدون آموزش نحوه استفاده از تجهیزات برای حفاظت از خود، به ساختمان‌های در حال سوختن فرستاده نمی‌شود. ما باید همین کار را برای کارکنان بخش بهداشت و درمان انجام دهیم، اما به نظر نمی‌رسد که این روش کار در بخش سلامت بصورت استاندارد انجام بشود. ​

شما می‌توانید این را با یک اسکن سریع از فیلم‌ها یا عکس‌ها در خروجی‌های رسانه‌ها که اولین پاسخ دهندگان و کارکنان بیمارستان را نشان می‌دهند، ببینید. بسیاری از آن‌ها تجهیزات حفاظت شخصی خود را به درستی استفاده نمی‌کنند. به عنوان مثال، ماسک‌های تنفسی N۹۵ تنها در صورتی کار می‌کنند که یک آب‌بندی محکم در اطراف صورت وجود داشته باشد، چیزی که در فردی با ریش کامل ممکن نیست. برای افراد با موهای صورت، حفاظت مناسب، فشار مثبت و ماسک تمیز کننده هوای صورت است. ​

کارکنان بخش مراقبت بهداشتی به چند دلیل در معرض خطر بالای ابتلا به COVID۱۹ قرار دارند: قرار گرفتن در معرض بسیاری از بیماران COVID۱۹ که این ویروس را منتشر می کنند ، قرار گرفتن طولانی‌مدت در طول شیفت‌های طولانی، و افزایش دفعات مواجهه به دلیل مراقبت مکرر از بیماران COVID۱۹. این امر با کمبود ظرفیت برای درمان تمام بیماران کوویدا ۱۹ که به اتاق‌های جداسازی عفونت هوا معروف هستند، ترکیب می‌شود. اینها اتاق‌های تکی بیمار هستند که برای کنترل پاتوژن های موجود در هوا با استفاده از تکنیک‌های کنترل تهویه طراحی شده‌اند. ​

نتیجه کلی این است که کارکنان مراقبت‌های بهداشتی به تجهیزات حفاظت شخصی به عنوان یک استراتژی برای جلوگیری از آلوده شدن به SARS - CoV - ۲ متکی هستند. توجه ملی به کمبود ماسک‌های تنفسی مانند ماسک‌های N۹۵ معطوف شده‌است (‏۹۵ به این واقعیت اشاره دارد که این ماسک‌ها ۹۵ % ذرات ریز موجود در هوا را فیلتر می‌کنند)‏و این مساله همچنان به عنوان یک منطقه دارای نگرانی عمیق باقی مانده‌است. اما استفاده نامناسب از ماسک‌های N۹۵ نیز کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و بیماران را در معرض خطر قرار می‌دهد. ​

گم‌شده در بحث در مورد تجهیزات حفاظت شخصی این است که باید به عنوان آخرین خط دفاع استفاده شود. موسسه ملی سلامت و ایمنی شغلی از آنچه به عنوان سلسله‌مراتب کنترل‌ها شناخته می‌شود برای رتبه‌بندی اثربخشی و اولویت استراتژی‌های مداخله استفاده می‌کند. ​

هدف اول حذف یک خطر یا جایگزینی آن است، که هیچ یک از آن‌ها برای کارکنان بخش بهداشت و درمان که بیماران COVID۱۹ را درمان می‌کنند، ممکن نیست. ​

سپس کنترل‌های مهندسی، مانند اتاق‌های جداسازی عفونت هوابرد، که به طور مداوم هوای اتاق را با ۱۰۰ % فضای باز جایگزین می‌کنند یا آن را برای مواد ذره‌ای مانند گرد و غبار، ویروس‌ها و باکتری‌ها فیلتر می‌کنند. راهنمای CDC استفاده از اتاق‌های جداگانه برای بیماران با استفاده از دستگاه‌های CPAP یا BiPAP را توصیه می‌کند، که می‌تواند ذرات ویروسی را به هوا بفرستد، اگرچه بسیاری از بیمارستان‌ها مناطق دیگر بیمارستان‌ها را به فضاهای فشار منفی تبدیل می‌کنند. ​

 

استراتژی دوم تا آخر شامل کنترل‌های اجرایی طراحی‌شده برای کاهش طول مدت و فرکانس کلی مواجه است. در زمان‌های عادی، این امر ممکن است شامل کاهش تعداد شیفت‌های یک کارگر در بخش COVID۱۹ باشد.

 

فرآیند آموزش برای اطمینان از استفاده مناسب از ماسک‌های تنفسی می‌تواند به صورت کیفی یا کمی انجام شود. رویکرد کیفی یک آزمون پاس / رد سریع است. یک کاربر ابتدا انواع و اندازه‌های مختلف ماسک‌ها را امتحان می‌کند تا تناسب را بررسی کند. پس از انتخاب و نشان دادن راه درست برای پوشیدن آن، به کاربر یک چالش داده می‌شود: یک ماده شیمیایی شیرین یا تلخ و یا آزار دهنده در هوا رها می‌شود و کاربر می‌بیند که آیا می‌تواند آن را در داخل ماسک بو کند. اگر بویی نباشد، ماسک کار می‌کند. ​

همچنین این چالش زمانی ایجاد می‌شود که کاربر سر خود را از یک طرف به طرف دیگر، بالا و پایین حرکت می‌دهد، و در حالی که قطعه رنگین‌کمان را می‌خواند، متنی که برای حرکت دهان و فک به شیوه‌های مختلف طراحی شده‌است. هدف این است که نحوه عملکرد ماسک در طول فعالیت کاری شبیه‌سازی شده که شامل حرکت و صحبت کردن است، آزمایش شود. ​

مراحل نهایی آموزش شامل راه مناسب برای قرار دادن ماسک و برداشتن آن و چگونگی بررسی مهر و موم کاربر در هر بار استفاده از ماسک و رسیدگی و مراقبت مناسب از ماسک‌های تنفسی است. این روش‌ها وقت گیر نیستند اما ضروری و حیات‌بخش هستند. ​

پوشیدن ماسک تنفسی به طور نادرست خطر دوگانه‌ای دارد. در ابتدا، یک ماسک که به درستی پوشیده نشده است نمی‌تواند کاربر را از خطرات تنفسی مانند SARS - CoV - ۲ محافظت کند. استفاده از ماسک می‌تواند به کارکنان مراقبت بهداشتی احساس کاذب امنیت بدهد که در یک محیط پر خطر در زمانی که واقعا این کار را نمی‌کنند، حفاظت می‌شوند. ​

البته همه respirators مثل هم نیستن. N۹۵s تایید شده و ترجیح داده می‌شوند (‏همچنین ماسک‌های N۹۹ و ماسک‌های طراحی‌شده R و P وجود دارند که حتی موثرتر هستند)‏.