بانک جزوات و مقالات تخصصی و کاربردی ترجمه ® ویژه دروس پزشکی ®

آیا بیماران مبتلا به نقص ایمنی باید واکسن دریافت کنند و ما چگونه باید داروهای آن‌ها را مدیریت کنیم؟ ​

CDC بیماران مبتلا به نقص ایمنی را در معرض خطر کوید19 شدید قرار می‌دهد . این به طور گسترده به عنوان بیمارانی با سوابق با معیارهای زیر تعریف می‌شود، که ۱۰۰ % جامع نیستند:

سرطان، پیوند مغز استخوان، پیوند ارگان جامد، سلول‌های بنیادی برای درمان سرطان، نقص‌های ژنتیکی ایمنی، HIV استفاده از کورتیکواستروییدهای خوراکی یا وریدی و یا داروهای دیگر به نام داروهای سرکوب‌کننده ایمنی که توانایی بدن را در مقابله با برخی عفونت‌ها کاهش می‌دهند (‏به عنوان مثال، مایکوفنولیت، سیرولیموس، سیکلوسپورین، تاکرولیموس، اتانرسپت، rituximab) انجمن هماتولوژی آمریکا و انجمن پیوند و درمان سلولی آمریکا فهرست مشابهی با جزئیات بیشتر دارند. به دلیل افزایش خطر کوید19 شدید در این جمعیت , بیماران دچار نقص ایمنی باید واکسن کووید 19 را دریافت کنند اگر منع مصرف وجود ندارد . این بخش آسان است. آنچه که چالش برانگیزتر است برآورد ایمنی، و به ویژه کارایی واکسن‌ها در این جمعیت است، زیرا هیچ یک از آزمایش‌های بالینی شامل تعداد زیادی از افراد در این دسته‌های فردی نبود. از آنجا که Pfizer / BioNT و واکسن‌های مودرنا شامل ویروس زنده نیستند، خطر انتشار ویروس وجود ندارد. اینکه آیا آنتی‌ژن‌های موجود در واکسن باعث افزایش خطر رد شدن (‏برای بیماران پیوندی)‏و یا بیماری خود ایمنی (‏برای افراد دارای بیماری‌های روماتولوژیک و یا سایر بیماری‌های خود ایمنی)‏می‌شوند یا خیر، ناشناخته است، اما اطمینان خاطر حاصل می‌کند که چنین اثرات جانبی با سایر واکسن‌ها نادر هستند. علاوه بر این، آزمایش‌ها بالینی تفاوتی در بروز بیماری‌های خود ایمنی یا اختلالات التهابی در شرکت کنندگان مطالعه که واکسن را در مقایسه با دارونما دریافت کرده بودند، نشان نداد. اثربخشی واکسن به پاسخ میزبان سالم بستگی دارد؛ در نتیجه ایمنی زایی در افراد مبتلا به نقص ایمنی در مقایسه با جمعیت عمومی ممکن است کم‌تر موثر باشد. وقتی بیماران مبتلا به نقص ایمنی را برای کوید19 ایمن می‌کنیم , باید به آن‌ها در مورد این تفاوت بالقوه و در نتیجه در مورد اهمیت مداوم اقدامات پیشگیرانه دیگر مانند ماسک , فاصله اجتماعی , اجتناب از جمعیت و شستن دست‌ها مشاوره دهیم . اعضای خانگی آن‌هایی که سیستم ایمنی ضعیف دارند نیز باید در صورت امکان ایمن شوند. متخصصان بالینی ممکن است قبل از شروع برنامه واکسیناسیون کوید19 و سپس از سرگیری این دو تزریق , در مورد به تاخیر انداختن یا توقف درمان‌های سرکوب‌کننده ایمنی و یا شیمی‌درمانی دچار شگفتی شوند . اگرچه چنین استراتژی‌هایی جذابیت نظری دارند، اما در حال حاضر هیچ راهنمای کلی برای همه افراد این گروه متنوع قابل اعمال نیست. در تاریخ ۸ فوریه ۲۰۲۱، دانشکده رئولوژی آمریکا یک راهنمای بالینی برای مدیریت سرکوب سیستم ایمنی در بیماران مبتلا به بیماری روماتیسمی منتشر کرد. در این مقاله، با توجه به عدم قطعیت‌های موجود و ارائه برخی توصیه‌های کلی، این مساله مورد بررسی قرار می‌گیرد. از آنجا که بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری‌های دیگر نیز درمان‌های سرکوب‌گر ایمنی دریافت می‌کنند، ما نیاز داریم که به صورت مورد به مورد، بسته به جدیت شرایط زمینه‌ای و ضرورت درمان آن، سرکوب سیستم ایمنی را در نظر بگیریم و یا آن را به تاخیر بیندازیم. هر دو کارآزمایی بالینی شامل تعداد کمی از افراد با ثبات بالینی مبتلا به HIV بودند که در درمان ضد ویروسی ۱۲۰ و ۱۷۶ به ترتیب در آزمون‌های Pfizer / BioNT و مودرنا بودند. اگر چه این تعداد برای نتیجه‌گیری در مورد ایمنی و کارایی در افراد مبتلا به HIV بسیار کوچک است، هیچ دلیل نظری وجود ندارد که چرا فردی که اچ آی وی به خوبی کنترل شده‌است باید با این واکسن‌ها مشکل داشته باشد، و واکسیناسیون توصیه می‌شود. برای افراد مبتلا به HIV که در درمان ضد ویروسی نیستند , به خصوص آن‌هایی که تعداد سلول‌های CD4 پایینی دارند , نظر من این است که اولویت‌بندی درمان HIV نسبت به واکسیناسیون کوید19 هم برای پیش‌گیری از عوارض مربوط به HIV و هم برای بهبود پاسخگویی واکسن تضمین شده‌است . (‏آخرین بررسی / به روز رسانی در ۱۰ فوریه ۲۰۲۱) آیا زنان باردار یا شیرده باید واکسن دریافت کنند؟ اگر چه زنان باردار و شیرده در آزمایش‌ها واکسن کوویدون ۱۹ ثبت‌نام نکردند و در نتیجه اطلاعات محدودی در مورد ایمنی وجود دارد، مرکز کنترل بیماری‌ها توصیه می‌کند که زنان باردار و شیرده باید واکسن دریافت کنند و ممکن است تصمیم بگیرند واکسینه شوند. این دیدگاه توسط کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان به اشتراک گذاشته شده‌است. خوب است که همه این گروه‌ها با هم موافق باشند! هیچ دلیل نظری وجود ندارد که چرا واکسن mRNA برای مادر در طول بارداری، برای جنین در حال رشد و یا برای نوزاد شیرده مضر است. همچنین اطمینان‌بخش است که اشاره کردن به موش‌های دریافت‌کننده واکسن مودرنا هیچ نگرانی ایمنی مربوط به رشد جنینی یا جنینی را نشان نمی‌دهد. ​

زنان باردار باید مطلع شوند که مطالعات مشاهده‌ای نشان می‌دهند که بارداری یک عامل خطر برای بیماری‌های شدید به دلیل کوید19 است , که این امر برای آنفولانزا نیز صادق است . براساس این اطلاعات و احتمال در معرض قرار گرفتن کوید19 , به همراه اطلاعاتی در مورد اطلاعات ایمنی محدود موجود تا به امروز , زنان باردار می‌توانند یک تصمیم آگاهانه در مورد پذیرش یا عدم پذیرش واکسن بگیرند . با این حال، تاکید بر این نکته حائز اهمیت است که واکسن باید به همان اندازه که ما واکسن آنفولانزا را به آن‌ها پیشنهاد می‌کنیم، به آن‌ها ارائه شود و به آن‌ها فرصت داده شود تا سوالات خود را پاسخ دهند. یک پزشک یا پرستار بخش اورژانس ممکن است انتخاب کند که واکسن را دریافت کند، در حالی که فردی که در خانه با تعاملات اجتماعی بسیار کمی کار می‌کند ممکن است انتخاب کند که این کار را نکند و منتظر اطلاعات بیشتر بماند. (‏آخرین بررسی / به روز رسانی در ۳ فوریه ۲۰۲۱)

آیا حداقل یا حداکثر سن برای بیماران جهت دریافت واکسن وجود دارد؟ ​

واکسن Pfizer / BioNT برای بیماران ۱۶ سال و واکسن متوسط ۱۸ سال مجاز است. مطالعات بر روی کودکان برنامه‌ریزی شده‌است، اما در حال حاضر هیچ کدام از این واکسن‌ها نباید به کودکان تزریق شود. هیچ محدودیت سنی حداکثری وجود ندارد. با توجه به اینکه کوید19 نسبت به افراد مسن هزینه زیادی را متحمل شده‌است , هر مطالعه‌ای نشان می‌دهد که سن بالا یک عامل خطر برای بیماری‌های شدید است و افراد مسن باید به شدت تشویق شوند که مصون بمانند . ​

یکی از مهم‌ترین ناشناخته‌ها این است که این واکسن‌ها تا چه حد در افراد مسن ناتوان موثر خواهند بود، به خصوص آن‌هایی که در سنین بسیار پیشرفته هستند و یا در خانه‌های سالمندان زندگی می‌کنند. در حالی که این جمعیت هدف برای ایمن‌سازی اولیه است، این زیر مجموعه خاص از افراد مسن در مرحله ۳ آزمایش‌ها بالینی شرکت نکردند، زیرا شرکت کنندگان مطالعه باید سیار و از نظر بالینی پایدار باشند. ما تنها در مورد ایمنی و اثربخشی واکسن‌ها در این گروه زمانی که مطالعات مبتنی بر جمعیت پس از استفاده گسترده‌تر از واکسن‌ها انجام شود، یاد خواهیم گرفت. (‏آخرین بررسی / به روز رسانی در ۳ فوریه ۲۰۲۱)