بانک جزوات و مقالات تخصصی و کاربردی ترجمه ® ویژه دروس پزشکی ®

رده آنتی‌بیوتیک‌ها در واقع شامل رده‌های مختلفی از داروها است که از نظر طیف فعالیت، پروفایل اثرات جانبی، فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک، و کاربرد بالینی متفاوت هستند. این کلاس‌ها می‌توانند گیج‌کننده و فراتر از درک به نظر برسند. ما معتقدیم که اتخاذ یک رویکرد منطقی و گام‌به‌گام برای یادگیری دارو درمانی بیماری‌های عفونی می‌تواند به از بین بردن مه ذهنی که مانع از استفاده بهینه و درک این داروها می‌شود، کمک کند. ​

یادگیری ویژگی‌های آنتی‌بیوتیک‌ها یادگیری دارو درمانی بیماری‌های عفونی را بسیار ساده می‌کند. دانشجویان و پزشکانی که تلاش می‌کنند آنتی‌بیوتیک انتخابی برای انواع مختلف عفونت‌ها را یاد بگیرند، قبل از این که ویژگی‌های آن داروها را بدانند، هرگز واقعا درک نمی‌کنند که چه چیزی در حال تلاش برای یادگیری هستند. وقتی ویژگی‌های آنتی‌بیوتیک‌ها مشخص شدند، انتخاب منطقی برای درمان عفونت بسیار آسان‌تر است. این رویکرد کمی زمان می‌برد، اما ارزش تلاش را دارد وقتی که درک می‌کنیم که دارو درمانی تمام عفونت‌ها اساسا مشابه و منطقی است. همچنین زمانی که با بیماری روبرو می‌شوید که دستورالعمل عفونت او را نخوانده است و نیاز به یک رژیم آنتی‌بیوتیکی خارج از حد معمول دارد، این مساله جبران می‌شود. ​

​​ بخش ۱: ملاحظاتی در مورد درمان آنتی‌بیوتیکی

با وجود وعده‌های صنعت محصولات خانگی، تقریبا هر سطحی تقریبا در تمام مدت در میکروارگانیسم‌ها پوشش داده می‌شود. پوست و یا شام خود را سواپ بکشید و دنیای کوچکی پیدا خواهید کرد - و این تنها ۱ % از باکتری‌هایی که می‌توانند کشت داده شوند را پوشش می‌دهد! واضح است که تلاش برای استریل سازی بیماران ما (‏و countertops ما)‏بی‌هوده است؛ ما باید سعی کنیم موجودات بد را هدف قرار دهیم و اجازه دهیم بقیه با خوشحالی روی ما بخزند - آن‌ها به هر حال تعداد سلول‌های ما در بدن ما را خیلی بیشتر می‌کنند. ​

در دنیای میکروبی، باکتری‌ها به سمت انتهای طیف "کم‌تر شبیه ما" قرار می‌گیرند (‏شکل ۱ - ۱)‏.

آن‌ها پروکاریوت هستند، نه یوکاریوت مانند قارچ، تک‌یاخته و انسان. ویروس‌ها حتی از ما هم متفاوت‌تر هستند - آن‌ها اساسا تنها مجموعه‌ای از دستورالعمل‌های ژنتیکی در پوشش پروتئینی حمله سلول هستند (‏شکل ۱ - ۲)‏.

تفاوت بین سلول‌های میکروارگانیسم‌ها و انسان‌ها در آناتومی، بیوشیمی و میل ترکیبی آنتی‌بیوتیک‌ها برای اهداف آن‌ها چیزی است که استفاده ایمن و موثر از آنتی‌بیوتیک‌ها را ممکن می‌سازد. در این بخش ما بر میکروبیولوژی باکتری‌ها تمرکز خواهیم کرد. بحث در مورد ویژگی‌های منحصر به فرد قارچ‌ها، ویروس‌ها، مایکوباکتری‌ها و انگل‌ها در بخش‌هایی که عوامل فعال علیه این موجودات زنده معرفی می‌شوند، پوشش داده خواهد شد. ​

تفکیک باکتری‌هایی که مسئول عفونت از آن‌هایی هستند که فقط برای سواری هستند می‌تواند دشوار باشد. بسیاری از باکتری‌هایی که می‌توانند باعث بیماری انسان شوند نیز فلور عادی هستند، از جمله اشریشیا کلی، استرپتوکوک پنومونیه و استافیلوکوکوس اورئوس. بنابراین رشد یکی از این ارگانیسم‌ها از یک کشت لزوما مترادف با عفونت نیست. اگر ارگانیسم از یک محل به طور معمول استریل مانند جریان خون و یا مایع مغزی - نخاعی (‏CSF)‏رشد کند، سو ظن به عفونت تا حد زیادی افزایش می‌یابد. نشانه‌های عفونت در محل‌های غیر استریل (‏مانند کشت خلط و زخم)‏تعداد زیادی از موجودات زنده، وجود سلول‌های التهابی و علایم قابل تکرار به محل کشت هستند (‏به عنوان مثال سرفه یا تنگی نفس در بیمار با کشت خلط در حال رشد S. اورئوس

شناسایی و تست حساسیت مشخص ممکن است بسته به ارگانیسم و روش‌های به کار رفته، از ساعت‌ها تا ماه‌ها طول بکشد. بررسی میکروسکوپی و رنگ‌آمیزی ممکن است اجازه شناسایی اولیه سریع را بدهد. برای باکتری‌ها، مهم‌ترین این تکنیک‌ها، رنگ‌آمیزی گرم است. توانایی تفسیر نتایج اولیه تست میکروبیولوژی به شما این امکان را می‌دهد که مناسب‌ترین درمان را برای بیماران خود در اسرع وقت فراهم کنید. ​

یکی از اساسی‌ترین تفاوت‌های بین انواع باکتری‌ها این است که چگونه به رنگ گرم واکنش می‌دهند. رنگ گرم (‏کریستال ویوله)‏ماده‌ای است که به طور انتخابی دیواره‌های سلولی باکتری‌های گرم مثبت را آلوده می‌کند اما به راحتی از باکتری‌های گرم منفی شسته می‌شود. چرا؟ در باکتری‌های گرم مثبت، بیرونی‌ترین غشا یک لایه ضخیم از پپتیدوگلیکان است، یک ماده سلولی که به سلول‌های باکتریایی استحکام می‌بخشد. در مقابل، باکتری‌های گرم منفی غشای خارجی لیپوپلی ساکارید دارند که مانع از چسبیدن آن به پپتیدوگلیکان در داخل سلول می‌شود (‏شکل ۳ - ۱)‏.​

شناسایی سریع باکتری‌های گرم مثبت براساس مورفولوژی و تست‌های اولیه بیوشیمیایی می‌تواند به درمان مستقیم کمک کند. ​

۱. مورفولوژی: مهم‌ترین پاتوژن های گرم مثبت از نظر پزشکی، کوکسی (‏spheres)‏هستند. یافتن باسیل‌های گرم مثبت باید در محیط بالینی تفسیر شود: در کشت خون، باسیل‌های گرم مثبت اغلب نشان‌دهنده آلودگی‌های پوستی رایج هستند (‏مانند پروپیونی باکتریوم، کورینه باکتریوم و گونه‌های باسیلوس)‏، زیرا مانع پوستی باید برای جمع‌آوری کشت نادیده گرفته شود. تشخیص باسیل‌های گرم مثبت از عفونت‌های نکروزان زخم عفونت کلستریدیوم را نشان می‌دهد، در حالی که یافتن باسیل‌های گرم مثبت در کشت CSF نگرانی را برای لیستریا بالا می‌برد.

۲. خوشه‌بندی کلونی: در درون کوکسی های گرم مثبت، استافیلوکوک‌ها تمایل به تشکیل خوشه دارند، در حالی که استرپتوکوک‌ها (‏شامل انتروکوک ها)‏معمولا در جفت‌ها یا زنجیره‌ها ظاهر می‌شوند. باز هم، زمینه بالینی به تفسیر کمک می‌کند: یافته‌های استرپتوکوک‌ها در یک کشت تنفسی، نشان‌دهنده استرپتوکوکوس پنومونیه است، در حالی که گزارش استرپتوکوک از یک کشت درون شکمی، نشان‌دهنده انتروکوکوکوس است (‏که ممکن است به طور مقدماتی به عنوان استرپتوکوک شناسایی شود)‏.

۳. بیوشیمی و ظاهر در آگار: تست سریع کاتالاز به افتراق استافیلوکوک‌ها از استرپتوکوک‌ها کمک می‌کند. تست کواگولاز برای افتراق استافیلوکوکوس اورئوس های بیماریزاتر (‏کواگولاز مثبت)‏از پسرعمویش، استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس کواگولاز منفی، مفید است. استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس یکی از آلاینده‌های شایع در کشت‌های خون است. در صورتی که فقط یکی از دو نمونه خون از نظر استافیلوکوک کواگولاز منفی مثبت باشد، ممکن است نیاز به درمان نباشد. الگوی همولیز (‏شفاف شدن اطراف کلونی ها در پلیت های آگار)‏به افتراق بین استرپتوکوک‌ها کمک می‌کند: فلور دهان (‏استرپتوکوک آلفا همولیتیک S نومونیه و استرپتوکوک viridans)‏؛ پاتوژن های پوست، حلق و دستگاه ادراری تناسلی (‏گروه A بتا همولیتیک و استرپ بتا)‏؛ و bugs با منشا گوارشی (‏انتروکوکسی های غیر همولیتیک: انتروکوکوس فکالیس و انتروکوکوس فسیوم مقاوم)‏. ​