بانک جزوات و مقالات تخصصی و کاربردی ترجمه ® ویژه دروس پزشکی ®

سندروم کیسه ادرار بنفش

Purple Urine Bag Syndrome

مقدمه

​​​​​​​​

سندرم کیسه ادرار بنفش یک پدیده نادر است که می‌تواند برای بیماران و بستگان آن‌ها بسیار نگران‌کننده و ناراحت‌کننده باشد. این عارضه ناشی از عفونت‌های دستگاه ادراری است که در آن بیماران ادرار بنفش رنگی را در لوله و ساک خود تولید می‌کنند. این یک تشخیص ساده است. با این حال عدم آگاهی پزشکان می‌تواند منجر به تشخیص نادرست و درمان‌های نامناسب گردد. ​

در کمال تعجب، PUBS برای مدت طولانی شناخته شده‌است. پادشاه جرج سوم در طی یک دوره یبوست مزمن ادرار آبی داشت blue urine  ؛ اولین گزارش رسمی در سال ۱۹۷۸ بود .PUBS غیر معمول است و برآوردها بین ۸.۳ تا ۴۲.۱ درصد شیوع در میان بیماران دارای کاتترهای نشت طولانی را نشان می‌دهد. شناخت این حالت مهم است چون درمان ساده است و می‌تواند پریشانی بیمار و خانواده و نیز مدیریت بیش از حد را به حداقل برساند. 

PUBS نتیجه UTIهایی با باکتری‌ها است که محصولات تریپتوفان را متابولیزه می‌کنند تا رنگدانه‌های قرمز و آبی تولید کنند. این موضوع در شکل ۱ خلاصه شده‌است.

فلور باکتریایی نرمال، تریپتوفان را در دستگاه گوارش تجزیه کرده تا اندول تولید کند. اندول به سرعت توسط گردش سیاهرگی حمل می‌شود و برای تولید سولفات اندورکسیل توسط کبد، ترکیب می‌شود. این آنزیم در ادرار ترشح می‌شود که در آن سولفاتازها و فسفاتازهای تولید شده توسط باکتری‌های خاص، آن را به ایندوکسیل تبدیل می‌کنند. به ویژه در ادرار قلیایی، ایندوکسیل برای ایندیگو (‏رنگدانه آبی)‏و ایندیروبین (‏رنگدانه قرمز)‏اکسیده می‌شود. این رنگدانه‌ها با لوله کاتترها ترکیب می‌شوند و واکنش می‌دهند تا یک رنگ بنفش قابل‌توجه ایجاد کنند. این اثر متقابل بین کیسه (‏یعنی پلاستیک)‏و رنگدانه‌ها و همچنین بار باکتریایی بالا در رسوب دادن PUBS مهم است

چندین باکتری وجود دارند که عمدتا گرم منفی هستند و مرتبط با PUBS هستند. این باکتری‌ها شامل پروویدنسیا استوارت تی و پروودنسیا رتجری، کلبسیلا پنومونیه، پروتیوس میرابیلیس، اشرشیا کلی، گونه‌های انتروکوک، مورگانلا مورگانی، سودوموناس آئروژینوزا، گونه‌های سیتروباکتر، و گروه B استرپتوکوک هستند، گرچه اغلب مخلوطی است که منجر به PUBS می‌شود.

چندین عامل خطر مرتبط با PUBS وجود دارد.

عوامل اصلی که در جدول ۲ و شکل ۱ خلاصه شده‌اند عبارتند از جنسیت زن، افزایش تریپتوفان رژیم غذایی، ادرار قلیایی، یبوست، کاتتریزاسیون مزمن، بار بالای باکتریایی ادرار، نارسایی کلیه و استفاده از یک کاتتر پلاستیکی پلی وینیل کلرید (‏PVC)‏

متاسفانه آناتومی ادراری زنان آن‌ها را برای عفونت های ادراری UTI مستعد می‌کند.

اگر بیماران تریپتوفان بیشتری را در رژیم غذایی خود مصرف کنند، در این صورت افزایش در سوبسترا برای باکتری‌های سبب شده که باعث سوخت و ساز شده و رنگدانه‌های قرمز و آبی تولید می‌کنند.

ادرار آلکالینیزه شده، اکسیداسیون ایندول سولفات را به indigo و indirubin، رنگدانه‌های آبی و قرمز که برای تولید رنگ بنفش مخلوط می‌شوند، تسهیل می‌کند

اگر چه ادرار قلیایی یک فاکتور کلیدی در PUBS به نظر می‌رسد، همانطور که در گزارش یک مورد از PUBS در ادرار اسیدی مشاهده شد، همیشه ضروری نیست.

یبوست شدید اغلب منجر به احتباس ادرار می‌شود که باکتری‌ها را در ادرار با زمان بیشتری برای کار بر روی سوبسترا (‏سولفات ایندول)‏باقی می‌گذارد تا رنگدانه‌های قرمز و آبی بیشتری تولید کند

شرایط دستگاه گوارش مانند انسداد، انواژیناسیون و انحراف ایلئومی نیز می‌تواند باعث افزایش فشار خون شود، احتمالا به این دلیل که باکتری‌ها اجازه دارند زمان بیشتری برای رشد داشته باشند و تریپتوفان دآمینات مانند بیماران مبتلا به یبوست. بیماران مسن و بستری با بیماری‌های همراه متعدد، اغلب نیاز به کاتتر گذاری طولانی مدتی دارند که خطر UTIs را افزایش می‌دهد؛ این بیماران به احتمال زیاد توسط باکتریه‌ای نادر آلوده می‌شوند که می‌توانند منجر به عفونت‌های PPBS شوند. کم‌آبی غلظت سرمی indigo و indirubin افزایش می‌دهد در نتیجه احتمال ادرار بنفش بیشتر است. بار بیشتر باکتریایی ادرار در طول یک UTI به وضوح در دسترس بودن سولفاتاز و فسفاتازهای باکتریایی را افزایش می‌دهد که ایندول سولفات را به indigo و indirubin تبدیل می‌کند

در نهایت، نارسایی کلیه خطر PUBS را افزایش می‌دهد زیرا کلیرانس سولفات ایندوکسیل وجود دارد به این معنی که باکتری‌های ادراری سوبستراهای بیشتری برای تولید رنگدانه‌های قرمز و آبی و در نتیجه ادرار بنفش دارند

ریسک تشخیص نادرست

​​​​​​​​

در حالی که متخصصان بالینی آگاه از این پدیده ممکن است به اشتباه آن را تشخیص دهند. علل متعددی برای تغییر رنگ ادرار وجود دارد که عبارتند از: هماتوری، هموگلوبینوری، میوگلوبینوری، سنگ کلیه، UTIs ها، رنگ‌های غذایی، داروها، سموم، porphyria و آلکاپتوریا. هر یک از این شرایط به طور قابل‌توجهی علل و درمان‌های متفاوتی به PBS دارند، و بنابراین، خطر مدیریت نامناسب بیماران یا بدتر از آن، تجویز داروها با عوارض جانبی متعدد وجود دارد

مهم است که انواع مختلف تشخیصی را که می‌توانند از رنگ‌های مختلف ادرار ساخته شوند، درک کنیم چون این زمینه‌ساز هر گونه تشخیص نادرست بالقوه است. هر چیزی از ادرار قهوه‌ای شفاف تا ادرار کهربایی می‌تواند نشان دهد که بیماران به ترتیب آب کافی و یا کم‌آبی دارند. Foam داخل یا خارج کردن ادرار می‌تواند نشان‌دهنده پروتیینوری باشد که ممکن است ناشی از بیماری کلیوی و یا دریافت بیش از حد پروتئین باشد. اگر ادرار بیمار نارنجی باشد، چندین علت ممکن وجود دارد، مانند کم‌آبی، UTI، بیماری کبد، بیماری صفراوی، رنگ غذا، ایزونیازید، سولفاسالازین و ریبوفلاوین. ادرار قرمز به عنوان هماتوری فرض می‌شود اما می‌تواند علل متعددی داشته باشد. علل جدی عبارتند از: عفونت ادراری، پیلونفریت، سنگ کلیه، قاعدگی، بدخیمی، BPH، ضربه روحی، بیماری کلیوی، سونداژ، ایاتروژنیک، ایبوپروفن، ریفامپین، وارفارین، کم‌خونی همولیتیک، کم‌خونی داسی‌شکل، تالاسمی، TTP، ITP، واکنش انتقال خون، پورفیریا و هموگلوبینوری. با این حال، آن را می توان ناشی از چیزهای بی‌ضرر مانند چغندر، هویج و توت سیاه دانست. ادرار قهوه‌ای ممکن است نشان‌دهنده دهیدراتاسیون شدید، مصرف بیش از حد پاراستامول، مترونیدازول، نیتروفورانتوئین، کم‌خونی همولیتیک، پورفیریا یا ملانوما باشد. علل متعددی برای سیاه‌تر شدن ادرار وجود دارد که عبارتند از: آهن، مسهل (‏کاسکارا / سنا)‏، رابدومیولیز، آلفا - متیل دوپا، کرسول، لودوپا، مترونیدازول، نیتروفورانتوئین، متوکاربامول، سوربیتول، آلکاپتونوری، پورفیریا و ملانومای متاستاتیک. Urine حتی می‌تواند به خاطر عفونت های ادرای سودوموناس ، متیلن بلو، رنگ غذایی، آمی تریپتیلین، مینت های تنفسی، پروپوفول، متوکلروپرامید، پرومتازین، سایمتیدین، فلوپیرین، ایندومتاسین، متوکاربامول، تتراهیدرونفتالین، زالپلون، بیلی وردین، سندرم دیپر آبی، علف‌کش و پورفیریا، به رنگ آبی - سبز درآید. ادرار سفید به وسیله پروتئین آوری، پیوری از UTI، چیلوریا، فیلاریازیس، فیستول لنفاوی، شیستوزومیازیس، lipiduria، انفوزیون پروپوفول، سل ادراری، هیپرکلسیوری، هیپراگزالوری، فسفاتوری، سرب و جیوه ایجاد می‌شود

با توجه به تنوع رنگ ادرار و عوامل مرتبط با آن، خطر تشخیص نادرست وجود دارد. بنابراین، ما Chart Urine آکسفورد را توسعه داده‌ایم (‏شکل ۲)‏. ما معتقدیم که این یک ابزار مرجع سریع و مفید برای هر یک از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی است که با رنگ‌های غیر معمول ادرار مواجه می‌شوند تا علل بالقوه آن مشخص شود. این امر به ویژه برای کارکنان پرستاری که بیش‌ترین تماس را با بیماران دارند، مفید خواهد بود. ​

با توجه به طیف گسترده‌ای از تفاوت‌های بالا، مهم است که تشخیص PUBS را تایید کنیم. عوامل متعددی در تاریخچه و معاینه بیمار باید در نظر گرفته شوند. دوره زمانی تغییر رنگ ادرار مهم است، به خصوص اگر در معرض هوا رخ دهد. عفونت و یا تومور با فوریت، تکرار و سوزش ادرار مطرح می‌شوند، اگر چه اگر عفونت علت آن باشد، ممکن است همزمان با PUBS باشد. بوی آمونیاک در ادرار نشانه عفونت است. غذاهای خاص در رژیم غذایی بیماران مانند توت سیاه، چغندر و هویج ممکن است باعث تغییر رنگ ادرار شوند، بنابراین تعیین مقدار مصرف و دوره زمانی آن مهم است. داروهای تجویز کننده شامل وارفارین، L - dopa و ایبوپروفن و همچنین رنگ‌های تشخیصی ممکن است علت آن باشند و بنابراین سابقه دارو بسیار مهم است. معاینه لگن و رکتوم ممکن است مورد نیاز باشد. از نظر تحقیقات، فرد باید با تست نوار ادراری شروع کند و اگر نگرانی‌هایی وجود دارد، آن گاه آزمون‌های میکروسکوپی، کشت و حساسیت ادرار و تست‌های اوره و خون الکترولیت را در نظر بگیرید