بانک جزوات و مقالات تخصصی و کاربردی ترجمه ® ویژه دروس پزشکی ®

فاشئیت نکروزان یکی از جدی‌ترین بیماری‌هایی است که پزشکان در عمل با آن مواجه هستند. این بیماری به عنوان یک عفونت نادر، تهدید کننده حیات و به سرعت در حال گسترش بافت نرم تعریف می‌شود که از یک منشا چند میکروبی با غلبه ارگانیسم‌های بی‌هوازی (‏باکتری‌های گوشت خوار)‏ناشی می‌شود. این بیماری با نکروز ماهیچه‌ها، فاشیا و بافت‌های نرم اطراف آشکار می‌شود. تشخیص فاشئیت نکروزان یکی از بزرگ‌ترین چالش‌ها برای پزشکان است. دقت تشخیص با دانش خوب از یافته‌های بالینی، پارامترهای آزمایشگاهی، تصویربرداری و یافته‌های ماکروسکوپی و میکروسکوپی افزایش می‌یابد. علی‌رغم فن‌آوری پیشرفته پزشکی و مراقبت‌های ویژه مدرن، این بیماری هنوز هم منجر به مرگ و میر بالایی می‌شود.

اولین توصیف از عفونت نکروزان بافت نرم در انگلستان توسط جراح لئونارد گیلسپی و پزشکان گیلبرت بلاین و توماس تروتر در قرن ۱۸ انجام شد. در آن زمان، عفونت نکروزان بافت نرم با نام‌های مختلفی شناخته می‌شد که گسترش و از بین بردن زخم بافت اطراف، زخم قانقاریا، زخم بدخیم، زخم عفونی شده، عفونت با باکتری‌های تغذیه کننده از گوشت، قانقارین باکتریایی پیشرونده و قانقارین بیمارستانی. بعدها اصطلاح "قانقارین بیمارستانی" بیشتر مورد استفاده قرار گرفت. ​

در سال ۱۸۷۱، در طول جنگ داخلی آمریکا، جراح نظامی جوزف جونز ۲۶۴۲ مورد گانگرن بیمارستانی را با میزان مرگ و میر ۴۶ % گزارش کرد. در سال ۱۸۸۳، دکتر ژان - آلفرد فورنیه عفونت نکروزان پرینه و اسکروتوم را توصیف کرد که در حال حاضر گانگرین فورنیرس نامیده می‌شود. واژه فاشئیت نکروزان برای اولین بار توسط ویلسون در سال ۱۹۵۲ معرفی شد. این تعریف جامع‌تر شده‌است، از جمله نه تنها عفونت پوستی بلکه سایر عفونت‌های بافت نرم. ​

همه‌گیر شناسی شیوع فاشئیت نکروزان سه در هر ۱۰۰،۰۰۰ نفر با ۱۰،۰۰۰ مورد جدید در سال در ایالات‌متحده است‏. اگرچه این بیماری غیر معمول است (‏۰.۲۴ در هر میلیون نفر در سال)‏، اما به دلیل خون‌رسانی خوب، فاشئیت نکروزان دور چشم، مرگ و میر ۸ - ۱۵ % و میزان از دست رفتن بینایی ۱۳.۸ % را گزارش کرده‌است

در گانگرن فورنیرس، میزان شیوع در مردان ۱۰ برابر بیشتر از زنان گزارش شده‌است (‏فراوانی ۱.۶ مرد در هر ۱۰۰،۰۰۰ نفر)‏

برخی نویسندگان شیوع فاشئیت نکروزان را در میان زنان گزارش کرده‌اند (‏۵۴ %)‏و برخی دیگر شیوع تقریبا برابر را بین هر دو جنس گزارش کرده‌اند

عوامل خطر بیش از ۷۰ % موارد فاشئیت نکروزان در افراد با حداقل یکی از شرایط زیر گزارش شده‌است: سرکوب سیستم ایمنی، دیابت، چاقی، اعتیاد به الکل، مصرف دارو، سیگار، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، بیماری کلیه، بیماری‌های عروق محیطی، بیماری‌های سیستمیک مزمن و آسیب‌های پوستی، از جمله گزش حشرات، تروما و زخم‌های جراحی. گسترش هماتوژن عفونت نیز گزارش شده است، برای مثال در افراد مبتلا به فارنژیت استرپتوکوکی

دیگر منابع بالقوه شامل تزریق عضلانی، تزریق انسولین، فیستول پوست به اندام‌های داخلی بدن، عفونت‌های ادنتوژنیک، ضایعات واریسلا هستند.

​

بنا به دلایل نامعلوم، این بیماری گاهی اوقات در افراد با شرایط عمومی ظاهرا نرمال رخ می‌دهد. ​

فاشئیت نکروزان می‌تواند در هر قسمتی از بدن رخ دهد اما در اندام‌ها، پرینه و اندام‌های جنسی شایع‌تر است. ​

موارد ایزوله شده بر روی سینه و شکم رخ می‌دهند. ​

علل شایع فاشئیت نکروزان پرینه و اندام‌های جنسی (‏گانگرن فورنیرس)‏عبارتند از: تروما، جراحی، عفونت‌های مجاری ادراری، سنگ‌ها و آبسه‌های غدد بارتولین

طبقه‌بندی‌های مختلفی از فاشئیت نکروزان وجود دارد که براساس محل آناتومی آسیب‌دیده، مدیریت جراحی و عامل سببی است. سیستم طبقه‌بندی براساس ارگانیسم‌های سببی، که براساس آن عفونت‌های نکروزان بافت نرم به چهار نوع تقسیم می‌شوند، ابتدا توسط جولیانو و همکارانش در سال ۱۹۷۷ توصیف شد. ​

شایع‌ترین (‏۷۰ تا ۸۰ درصد موارد)‏عفونت نوع ۱ است

این یک عفونت چند میکروبی است که توسط باکتری‌های هوازی، بی‌هوازی و بی‌هوازی اختیاری گرم مثبت و گرم منفی ایجاد می‌شود. بیشتر پاتوژن ها از فلور روده و یا نواحی شکم و کشاله ران انتروکوک، اشریشیا کلی، گونه‌های سودوموناس نشئت می‌گیرند. افراد مسن مبتلا به بیماری‌های همراه مانند دیابت، چاقی، نقص ایمنی و یا جراحی اخیر به طور عمده تحت‌تاثیر قرار می‌گیرند‏. علت عفونت معمولا تروما نیست اما سابقه قبلی آبسه و یا سوراخ شدگی روده وجود دارد. عفونت کلستریدیا ۱۰ % نوع عفونت I را نشان می‌دهد. گونه‌های باکتریایی مرتبط (‏کلاستریدیوم پرفرینجنز، کلاستریدیوم سپتیکوم و غیره)‏معمولا باعث قانقاره‌های گازی می‌شوند که به عنوان میونکروز نیز شناخته می‌شوند و سموم قوی تولید می‌کنند که می‌توانند منجر به اختلال عملکرد حیاتی و مرگ شوند. میونکروز کلستریدیا تزریق هروئین شایع است. ​

عفونت نوع ۲ عمدتا شامل اندام‌ها و ۲۰ تا ۳۰ درصد موارد است‏. عامل ایجاد کننده معمولا استرپتو کوکوس پیوژنز به تنهایی و یا همراه با عفونت همزمان با استافیلوکوکوس اورئوس (‏از جمله سویه‌های مقاوم به متی سیلین)‏است. این بیماری اغلب افراد جوان و سالم با سابقه آسیب که باعث نقض پارگی درم، سوختگی، جراحی اخیر، زایمان، مصرف داروی وریدی می شود را تحت تاثیر قرار می دهد

این بیماری اغلب بزرگسالان جوان و سالم را با سابقه جراحت تحت‌تاثیر قرار می‌دهد و باعث نقض اختلالات، سوختگی‌ها، جراحی‌های اخیر، زایمان، استفاده از داروهای وریدی می‌شود. ​

میزان مرگ و میر در عفونت‌های نوع ۱ و ۲ به ترتیب ۲۰ % و ۳۰ - ۳۵ % است . این درصد وقتی افزایش می‌یابد که قسمت پایینی صورت، ناحیه گردن و نواحی نزدیک به مدیاستن را تحت‌تاثیر قرار دهد که می‌تواند منجر به عوارض ریوی شود. ​

عفونت نوع سوم توسط گونه‌های دریایی Vibrio vulnificus و Aeromonas hydroa ایجاد می‌شود. آن‌ها در آب شور زندگی می‌کنند و معمولا زمانی که یکپارچگی پوست آسیب‌دیده باشد، حتی با تغییرات به سختی قابل‌مشاهده پوست، باعث عفونت می‌شوند‏. ​

عفونت نوع ۴ بسیار نادر است و توسط باکتری‌های جنس کاندیدا و زیگومایست ایجاد می‌شود. ​

علائم ممکن است شامل تب (‏بالاتر از ۳۸ درجه سانتی گراد)‏، تورم منطقه مبتلا، و درد موضعی شدید نامتناسب با ظاهر به عنوان عفونت به صورت زیر جلدی در طول سطح عفونت باشد ‏. علائم اولیه در پوست شبیه به اریزیپلیس، سلولیت و یا آبسه هستند در نتیجه تشخیص را در مراحل اولیه پیچیده می‌کنند. لکه‌های تغییر رنگ پوست معمولا با درد و تورم و بدون حاشیه مشخص و یا التهاب غدد لنفاوی رخ می‌دهند ‏. پوست و بافته‌ای نرم سفت شدن و تورم در خارج از محدوده تغییرات پوست در بیماران با تغییرات نکروزان اولیه رایج است ‏. بافت‌های معمولی معمولا قرمزی و تورم را احاطه می‌کنند. پوست پوشاننده ممکن است براق، درخشان و محکم به نظر برسد. پیشرفت فاشئیت نکروزان شامل: برآمدگی، خونریزی از پوست قبل از نکروز (‏به علت ترومبوز عروق خونی، تغییر رنگ پوست از قرمز به بنفش و سیاه)‏، وجود گاز در بافت‌ها (‏به دلیل التهاب)‏و کاهش یا عدم احساس بر روی پوست (‏به دلیل نکروز اعصاب زیرین)‏می‌باشد

تشخیص هنوز هم عمدتا براساس نشانه‌های بالینی و پیشرفت بیماری بالینی است. تشخیص زود هنگام مشکل است زیرا در ابتدا بیماری اغلب شبیه عفونت سطحی معمولی پوست است . استاندارد طلایی برای تشخیص، معاینه جراحی و شاخص بالای شک به بیماری است. اگر در شک و تردید، یک برش کوچک ممکن است در بافت آسیب‌دیده ایجاد شود، و اگر بافت در امتداد صفحه فازیال به راحتی با یک انگشت برداشته شود، تشخیص تایید می‌شود